張晶晶

同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察

張晶晶

目的觀察同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法80例中晚期宮頸癌患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 觀察組給予同步放、化療治療, 對(duì)照組僅給予單純放療治療,比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為95.0％, 對(duì)照組總有效率為70.0％, 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組5年生存率高于對(duì)照組, 局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效顯著, 值得在臨床上推廣。

同步放化療；中晚期；宮頸癌

宮頸癌是臨床常見的一種婦科惡性腫瘤, 由于該疾病初期無明顯癥狀, 隨著病情發(fā)展, 可出現(xiàn)陰道異常出血現(xiàn)象,經(jīng)確診時(shí), 大部分患者已進(jìn)入中晚期, 加大了治療難度。僅給予單純放射治療, 其臨床療效并不理想, 其5年生存率僅為40％～50％, 且易出現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 進(jìn)一步危害患者生命健康［1］。本院為研究同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效, 選取收治的40例中晚期宮頸癌患者給予同步放、化療治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的中晚期宮頸癌患者80例,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。觀察組最大年齡70歲, 最小年齡33歲, 平均年齡(55.6±4.9)歲；鱗癌38例,腺癌2例, 根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期, Ⅱb期20例,Ⅲ期17例, Ⅳ期3例。對(duì)照組最大年齡72歲, 最小年齡34歲,平均年齡(56.1±5.1)歲；鱗癌37例, 腺癌3例, 根據(jù)FIGO分期, Ⅱb期21例, Ⅲ期17例, Ⅳ期2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予放射治療, 放療方法如下：均給予體內(nèi)照射加宮腔內(nèi)照射治療。使用深圳威達(dá)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的6MV線直線加速器進(jìn)行體外照射治療, 盆腔大野前后對(duì)穿外照射,2 Gy/次, 中間擋鉛對(duì)直腸與膀胱進(jìn)行保護(hù)；隨后改為盆腔四野外照射, 總劑量為20～25 Gy。采用Co60后裝機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)放射治療, 劑量為6 Gy/次, 總劑量為64～70 Gy, 在進(jìn)行腔內(nèi)放療時(shí)不對(duì)盆腔外進(jìn)行照射。

觀察組在放療基礎(chǔ)上給予5-氟尿嘧啶與順鉑化療治療?；熐跋人? d, 且液體量需超過3500 ml；并且在化療前給予5 mg托烷司瓊與10 mg地塞米松, 靜脈推注, 緩解患者過敏以及胃腸道反應(yīng)。第1～5天給予順鉑20 mg/m2與5-氟尿嘧啶750 mg/m2, 靜脈滴注, 每4周1次, 共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者的近期療效, 并對(duì)所有患者隨訪5年, 統(tǒng)計(jì)其5年生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］按照實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 用CT對(duì)患者病灶大小進(jìn)行雙徑測(cè)量。治療后,患者病灶消失, 無新病灶發(fā)生, 腫瘤標(biāo)記下降恢復(fù)正常, 且持續(xù)4周, 可視為完全緩解；1個(gè)或多個(gè)基線目標(biāo)病灶最長徑總和減少超過30％, 且持續(xù)4周, 可視為部分緩解；1個(gè)或多個(gè)基線目標(biāo)病灶最長徑總和有所減少或增大, 但減少低于30％, 增大未超過20％, 可視為穩(wěn)定；最小目標(biāo)病灶最長徑總和增大超過20％, 或出現(xiàn)新病灶, 可視為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀察組總有效率為95.0％, 對(duì)照組總有效率為70.0％, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 觀察組5年生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者近期療效比較［n(％)］

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較［n(％)］

3 討論

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤, 其發(fā)生率主要與不潔性生活、配偶包皮過長或包莖者、真菌或病毒感染以及宮頸糜爛等因素相關(guān)。早期宮頸癌可采取手術(shù)治療, 但由于早期宮頸癌臨床癥狀不明顯, 當(dāng)出現(xiàn)陰道異常出血就診時(shí), 一般已屬于宮頸癌中晚期, 手術(shù)治療難以取得理想效果, 患者多因腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡?，F(xiàn)階段, 對(duì)于中晚期宮頸癌患者臨床常用放化療方案治療, 且取得了良好的治療效果, 大大提高了患者5年生存率。

近年來, 雖然放射治療技術(shù)、設(shè)備不斷進(jìn)步, 但單純進(jìn)行放射治療的有效率并未得到明顯提高, 仍約有25％～60％宮頸癌患者因局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而造成治療失敗, 導(dǎo)致患者死亡。且臨床常為了提高治療效果, 不斷增加放療劑量,其臨床療效并未得到改善, 還增加了并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)得出, 宮頸癌治療失敗首先是由于腫瘤局部未得到有效控制或出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 占總失敗率的60％～70％；其次是淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這與患者腫瘤體積較大有重要關(guān)系, 患者腫瘤體積過大, 內(nèi)部存在較多乏氧細(xì)胞, 宮旁浸潤明顯, 降低了對(duì)放射治療的敏感性, 影響放療效果［3］。

隨著腫瘤化療的臨床研究不斷深入, 化療藥物的開發(fā)、給藥方法與途徑都得到了明顯改進(jìn), 且聯(lián)合放射治療, 大大提高了治療效果, 降低了局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 延長了患者生命周期。同步放、化療治療中晚期宮頸癌具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①化療可明顯抑制放射治療引起的腫瘤細(xì)胞損傷,促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)；②化療利用自身細(xì)胞毒作用縮小了腫瘤體積, 同時(shí)也減少了對(duì)放射治療不敏感的乏氧細(xì)胞比例；③患者接受化療可促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入對(duì)放療敏感的細(xì)胞周期；④放射治療與化療對(duì)腫瘤細(xì)胞不同周期起作用, 實(shí)現(xiàn)了互補(bǔ)的效果, 且不影響整體治療療程。

通過本次觀察可以看出, 觀察組總有效率為95.0％, 對(duì)照組總有效率為70.0％, 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為82.5％、5.0％、2.5％；對(duì)照組5年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為52.5％、20.0％、15.0％。觀察組5年生存率高于對(duì)照組(P＜0.05),其局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 同步放、化療治療中晚期宮頸癌的治療效果顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］景國秀. 紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察. 長江大學(xué)學(xué)報(bào),2011,8(8):152.

［2］鄧柑雀. 同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1208.

［3］孟曉紅. 同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.082

2014-11-28］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科