張毅

分析中西藥不合理聯(lián)用的原因及解決對策

張毅

目的探討中西藥不合理聯(lián)用的原因, 并針對原因研究解決對策來促進中西結(jié)合用藥的良好發(fā)展。方法對1500個處方進行查閱, 對處方進行分析, 并將治療過程中患者出現(xiàn)不良反應的病歷進行統(tǒng)計、總結(jié)并分析。結(jié)果出現(xiàn)中西藥物不合理聯(lián)用的200個處方中, 患者不良反應發(fā)生率為75.0％；中西藥物合理聯(lián)用的1300個處方中, 不良反應發(fā)生率僅為3.8％, 處方合理與否對患者不良反應發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=106.16, P＜0.01)。中西醫(yī)聯(lián)合應用的不合理處方中, 藥物發(fā)生重復性使用的處方發(fā)生率為40.0％。理化禁忌性用藥的處方發(fā)生率為25.0％。配伍禁忌性用藥的處方發(fā)生率為20.0％。未辨證施治的處方發(fā)生率為15.0％。結(jié)論中西藥處方不合理, 易造成患者不良反應的發(fā)生。不合理處方易導致重復用藥、理化禁忌性用藥、配伍禁忌性用藥以及不能辨證施治的發(fā)生。對中藥進一步深入研究、增加醫(yī)生藥物知識儲備、提高醫(yī)生職業(yè)素質(zhì), 將有望減少中西藥物不合理聯(lián)用的發(fā)生。

中醫(yī)；西醫(yī)；聯(lián)用；不合理；原因；對策

隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展, 中醫(yī)得到越來越多人的青睞, 中西醫(yī)結(jié)合治療受到越來越多的關(guān)注。中西醫(yī)結(jié)合治療能有效減少藥物用量, 從而降低不良反應的發(fā)生情況, 且中西醫(yī)結(jié)合治療能有效彌補各自的不足, 加快治療速度, 減少藥物不良反應, 但中西醫(yī)結(jié)合治療同樣存在諸多弊端, 容易產(chǎn)生綜合用藥的不合理［1-4］。不合理聯(lián)用會增加藥物產(chǎn)生的不良反應, 危害患者的生命健康［5-7］。研究探討中西醫(yī)不合理聯(lián)合用藥產(chǎn)生的原因, 并針對原因探討出對策, 對推進中西醫(yī)聯(lián)合用藥的發(fā)展至關(guān)重要?，F(xiàn)為研究探討中西醫(yī)不合理聯(lián)合應用的原因以及對策, 對2年來患者出現(xiàn)不良反應的處方進行回顧性總結(jié)并分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2014年6月開具的1500個處方。

1.2 方法 對2012年6月～2014年6月的1500個處方進行查閱, 對處方進行分析, 并將治療過程中患者出現(xiàn)不良反應的病歷進行總結(jié)。探究處方合理與否對患者不良反應發(fā)生情況的影響。

1.3 評判標準 輕度不良反應：患者發(fā)生正常治療反應之外的反應, 引起患者的不適, 對患者身體健康造成一定損傷；重度不良反應：患者發(fā)生正常治療反應之外的反應, 引起患者極度不適, 對患者身體健康造成很大損傷, 嚴重影響患者的生命體征, 甚至威脅患者的生命健康。不良反應發(fā)生率=(輕度不良反應+重度不良反應)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 處方合理與否對患者不良反應發(fā)生情況的影響 檢查的1500個處方中, 有200個出現(xiàn)中西藥物的不合理聯(lián)用, 不良反應發(fā)生率為75.0％。其余1300個處方均為中西藥物的合理聯(lián)用, 其不良反應發(fā)生率僅為3.8％。經(jīng)統(tǒng)計學分析, 處方合理與否對患者不良反應發(fā)生情況的影響差異有統(tǒng)計學意義(χ2=106.16, P＜0.01)。見表1。

表1 處方合理與否對患者不良反應發(fā)生情況的影響(n, ％)

2.2 不同類型不合理處方的發(fā)生情況 中西醫(yī)聯(lián)合應用的不合理處方中, 藥物發(fā)生重復性使用的處方發(fā)生率為40.0％。理化禁忌性用藥的處方發(fā)生率為25.0％。配伍禁忌性用藥的處方發(fā)生率為20.0％。未辨證施治的處方發(fā)生率為15.0％。見表2。

表2 不同類型不合理處方的發(fā)生情況(n, ％)

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療, 能有效減輕西藥給患者帶來的毒副損傷, 又能有效彌補中醫(yī)起效慢的缺點, 對疾病起到很好的療效。但醫(yī)生不能很好的同時掌握中藥與西藥的藥理藥效特性、藥物代謝動力學特點以及中藥與西藥之間的反應, 導致醫(yī)生在用藥過程中開具不合理處方。不合理的藥物聯(lián)用常常導致患者不良反應的發(fā)生, 導致患者生命體征的異常, 對心、肺、腎等重要器官造成嚴重損傷, 甚至造成患者的死亡, 給患者日后的生活質(zhì)量以及生命健康造成極大地威脅。了解中西藥不合理聯(lián)用產(chǎn)生的原因, 才能針對原因制定相應的解決對策。

對本院2年來的病歷處方進行回顧性總結(jié)與分析后發(fā)現(xiàn), 不合理的藥物聯(lián)用, 極易導致患者不良反應的發(fā)生［8］。不合理的藥物聯(lián)用處方主要包括重復性用藥、理化禁忌性用藥、配伍禁忌性用藥、未辨證施治用藥。對于出現(xiàn)這一系列不合理藥物聯(lián)用的原因, 經(jīng)調(diào)查后總結(jié)出以下幾個方面：①中藥成分復雜, 不易充分了解掌握。西藥多為化學合成, 多為單一成分, 純度大, 且已經(jīng)過基礎(chǔ)及臨床研究, 其藥效學、藥物代謝動力學等, 均已進行了較為深入的研究, 醫(yī)生能較好的把握其作用, 而中藥多為植物提取物, 其成分十分復雜。②中醫(yī)治療多為經(jīng)驗醫(yī)學, 醫(yī)生并未充分了解藥物的作用靶點以及如何代謝等。③在進行中藥與西藥聯(lián)合治療時, 醫(yī)生未能了解中醫(yī)的成分很容易與西藥發(fā)生重合、化學反應、相互拮抗等現(xiàn)象。④中藥中的有效成分與西藥重合時, 極易導致藥物濃度過高, 導致不良反應的發(fā)生, 嚴重影響患者的生命健康。⑤中藥中的有效成分與西藥發(fā)生化學反應時, 易導致新的化合物或化合物新的存在形式(如：溶液中析出沉淀等)的出現(xiàn)。如多酶片與元胡止痛片的聯(lián)用；復方丹參注射液與喹酮類物質(zhì)的聯(lián)用等, 以上均導致藥物的治療效果大大降低, 且由于注射液等直接進入血液, 若溶液中析出沉淀,將嚴重影響患者的生命健康。中藥中的有效成分與西藥發(fā)生拮抗時, 將降低藥物的有效成分, 影響治療效果。如：麻杏糖漿與優(yōu)降靈聯(lián)用時, 麻杏糖漿減弱了優(yōu)降靈的降壓效果,導致患者血壓升高的后果［9,10］。

醫(yī)生專業(yè)知識儲備不夠。醫(yī)生多接觸西醫(yī)臨床用藥, 對中藥的了解不夠, 只能根據(jù)其臨床作用用藥, 而不能掌握中藥的有效成分以及作用機制, 以至不能判斷處方中的藥物聯(lián)用是否合理, 且不能做到辨證施治, 導致一藥多用的發(fā)生。

對中藥進一步深入研究、增加醫(yī)生藥物知識儲備、提高醫(yī)生職業(yè)素質(zhì), 將有望減少中西藥物不合理聯(lián)用的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.114

2014-12-01］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院西藥科