探討藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)心肌梗死患者心臟功能的影響

何平

探討藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)心肌梗死患者心臟功能的影響

何平

目的探討分析使用藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)于心肌梗死患者心臟功能的影響。方法40例心肌梗死患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組采用藥物治療, 試驗(yàn)組藥物治療的同時(shí)給予心臟康復(fù)計(jì)劃。比較兩組治療后的心臟舒張功能。結(jié)果治療前后兩組早期波(E)、晚期波(A)、E/A、減速時(shí)間E的峰值速度等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 試驗(yàn)組心臟容積增大、最大心率增加、靜息心率降低, 均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)于心肌梗死患者的心臟功能以及心率等具有顯著效果。

心臟康復(fù)；心肌梗死；心率；舒張功能

心肌梗死是由于心肌缺血所導(dǎo)致的心肌壞死。心臟康復(fù)計(jì)劃主要是恢復(fù)患者心臟功能的一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練, 它的優(yōu)點(diǎn)在于能夠明顯的提高患者的心臟功能, 同時(shí)降低了由于介入治療帶來(lái)的心臟風(fēng)險(xiǎn)［1］。本研究主要是探討使用藥物治療的同時(shí)采取心臟康復(fù)治療能否更好的提高患者的心臟功能。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年11月～2013年11月本院收治的心肌梗死患者40例, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例?；颊吣挲g30～70歲, 平均年齡(52.30±6.81)歲。兩組患者年齡、性別、病程、高危因素等一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物治療, 具體為給予心肌梗死患者依達(dá)拉奉30 mg加入0.9％的氯化鈉100 ml中進(jìn)行靜脈推注。待心率恢復(fù)正常后進(jìn)行一般的維持治療。而試驗(yàn)組除采用藥物治療外還進(jìn)行8周的心臟康復(fù)計(jì)劃治療, 主要是進(jìn)行訓(xùn)練治療,3次/周, 共24次, 每次時(shí)間約60～90 min, 包括熱身時(shí)間、有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間和休息的時(shí)間, 患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)各自的心臟功能決定, 且達(dá)到心臟最大負(fù)荷的60％～85％的運(yùn)動(dòng)量。若患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者, 那么在訓(xùn)練期間必須使用心臟檢測(cè)儀。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí), 所有患者必須同時(shí)進(jìn)行戒煙、營(yíng)養(yǎng)及心理訓(xùn)練。每周患者及家屬應(yīng)盡量進(jìn)行一次交流, 在這期間醫(yī)師可講解關(guān)于心血管病的相關(guān)影響因素,以及其相應(yīng)的診斷及治療措施, 使患者及其家屬了解相應(yīng)的并發(fā)癥狀及處理措施, 告知患者家屬如何減輕患者壓力, 鼓勵(lì)其治療等。時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 心臟超聲檢測(cè)心臟舒張功能指標(biāo)［2］：E、A、E/A、減速時(shí)間E的峰值速度、心臟容積、最大心率、靜息心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的心臟舒張功能指標(biāo), 如E、A、E/A、減速時(shí)間E的峰值速度等, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心臟舒張功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后的心臟舒張功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) E(m/s) P A(m/s) P治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 20 0.77±0.16 0.80±0.12 ＞0.05 0.78±0.11 0.74±0.15 ＞0.05對(duì)照組 20 0.76±0.87 0.78±0.34 ＞0.05 0.73±0.67 0.76±0.20 ＞0.05 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 E/A P 減速時(shí)間E的峰值速度(m/s) P治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 1.02±0.12 1.05±0.23 ＞0.05 286.06±65.4 301.4±102.4 ＞0.05對(duì)照組 1.01±0.54 1.04±0.13 ＞0.05 275.3±54.7 306.2±66.8 ＞0.05 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后其他心臟功能, 試驗(yàn)組治療前心臟容積、最大心率及靜息心率分別為(8.32±1.10)ml、(117.8±25.4)次/min及(78.89±10.2)次/min；治療后心臟容積、最大心率及靜息心率分別為(9.72±1.86)ml、(127.6±29.7)次/min及(73.34±17.4)次/min。對(duì)照組治療前心臟容積、最大心率及靜息心率分別為(8.20±1.65)ml、(118.4±24.3)次/min及(79.02±15.4)次/min；治療后心臟容積、最大心率及靜息心率分別為(8.40±1.45)ml、(120.4±25.0)次/min及(79.01±14.3)次/min。試驗(yàn)組患者心臟容積增大、最大心率增加、靜息心率降低, 與對(duì)照組相比, 試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死時(shí)患者體內(nèi)組織細(xì)胞便會(huì)出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象, 此時(shí)氧自由基所具備的清除能力便會(huì)明顯降低, 缺血再灌注后, 血液供應(yīng)與缺氧情況才能得以恢復(fù), 氧自由基逐漸產(chǎn)生堆積, 通過(guò)其他途徑逐漸生成增加, 對(duì)細(xì)胞的功能與完整性帶來(lái)一定的影響。心肌梗死患者在再灌注的影響下, 心臟功能、心室舒張功能有所下降與改變, 這給患者的生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響［3］。

依達(dá)拉奉屬于新型自由基抑制劑, 具有抑制次黃嘌吟氧化酶與黃嘌吟氧化酶活性的效果, 可對(duì)前列環(huán)素起到刺激生成的效果, 使得羥自由基的濃度明顯降低, 減少冠脈內(nèi)皮的細(xì)胞損傷, 降低心肌細(xì)胞梗死范圍［4］。

心臟康復(fù)計(jì)劃為針對(duì)心肌梗死患者的心臟功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一項(xiàng)訓(xùn)練計(jì)劃, 其可明顯降低患者采用因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療所發(fā)生的心源性和心臟病并發(fā)癥的幾率, 另外還可對(duì)患者心臟功能具有一定的改善作用。同時(shí)心臟康復(fù)計(jì)劃還可改善患者的血脂水平, 調(diào)節(jié)血壓, 并改善患者呼吸困難的癥狀［5,6］。

本研究顯示, 采用藥物聯(lián)合8周的心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)于心肌梗死患者的心臟功能以及心率等具有顯著效果, 但是對(duì)于心臟的舒張功能效果不明顯。心臟容積、最大心率以及靜息心率等反應(yīng)了心臟功能的水平, 該指標(biāo)的改善說(shuō)明進(jìn)行心臟康復(fù)計(jì)劃能夠?qū)π呐K功能產(chǎn)生積極地影響。雖然本研究結(jié)果顯示對(duì)心臟舒張功能影響不大, 可能是與鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度有關(guān), 還需進(jìn)一步研究。

綜上所述, 心肌梗死患者采用藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃治療能較好的改善患者的心臟功能, 對(duì)于心肌梗死患者的心臟功能以及心率等具有顯著效果, 當(dāng)然更近一步的作用機(jī)制還需繼續(xù)研究。

［1］李勇, 孫法強(qiáng). 藥物聯(lián)合心臟康復(fù)計(jì)劃對(duì)心肌梗死合并冠心病患者心臟功能的影響. 醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(6):1145-1147.

［2］王蓓, 周立, 徐建紅, 等. 急性心肌梗死患者分級(jí)等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的研究. 全國(guó)心臟內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2003:35-37.

［3］牛靜, 曾艷, 李園, 等. 對(duì)老年急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的再認(rèn)識(shí). 中國(guó)老年學(xué)雜志,2003,23(9):621-622.

［4］李小潔, 秦利強(qiáng), 王麗婭, 等. 隨訪強(qiáng)化急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的研究. 河北醫(yī)藥,2014(14):2152-2153.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.127

2014-12-01］

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