楊保珍 譚燕玲

限制性輸液復(fù)蘇妊娠失血性休克的臨床分析

楊保珍 譚燕玲

目的研究分析限制性輸液復(fù)蘇方法治療妊娠失血性休克的方法及效果。方法52例妊娠失血性休克患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各26例。對(duì)照組患者使用常規(guī)搶救方法, 實(shí)驗(yàn)組患者使用限制性輸液復(fù)蘇方法, 對(duì)比觀察兩組患者治療后輸液量、輸血量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后其輸液量為(455.67±109.29)ml, 輸血量為(538.98±109.97)ml低于對(duì)照組；患者凝血酶原時(shí)間短, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 與對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用限制性輸液復(fù)蘇對(duì)妊娠失血性休克患者的治療效果較好, 值得臨床應(yīng)用。

失血性休克；妊娠；限制性輸液復(fù)蘇；休克

限制性輸液復(fù)蘇在創(chuàng)傷性失血性休克中已經(jīng)有廣泛的應(yīng)用。而對(duì)孕產(chǎn)婦來說, 由于患者血流動(dòng)力學(xué)處于高容量及高凝血狀態(tài), 且出血控制困難, 出血量不易計(jì)算, 導(dǎo)致妊娠失血性休克發(fā)生發(fā)現(xiàn)和處理均較為困難, 如不能及時(shí)給予臨床干預(yù)會(huì)導(dǎo)致?lián)尵入y度加大, 死亡率增高［1,2］。對(duì)妊娠失血性休克的患者使用限制性輸液復(fù)蘇方法是否可以減少出血量,減輕器官損傷等仍是臨床研究的重點(diǎn)。本文研究分析了限制性輸液復(fù)蘇對(duì)妊娠失血性休克患者的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月本院收治的妊娠失血性休克患者共52例作為研究對(duì)象。所有患者均出現(xiàn)了失血性休克, 并排除合并有內(nèi)科疾病、慢性疾病、凝血功能障礙、羊水栓塞等疾病患者。

使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組26例, 年齡22～37歲, 平均年齡(27.11±3.09)歲；出血原因?yàn)椋寒a(chǎn)后宮縮乏力12例, 前置胎盤4例, 胎盤殘留4例, 異位妊娠5例, 不明原因1例。實(shí)驗(yàn)組26例, 年齡23～36歲, 平均年齡(27.84±3.26)歲；出血原因?yàn)椋寒a(chǎn)后宮縮乏力11例,前置胎盤5例, 胎盤殘留3例, 異位妊娠6例, 不明原因1例。兩組患者的出血原因和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均給予2～3條靜脈通路, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、心率等。其中對(duì)照組患者使用積極液體復(fù)蘇治療, 包括早期快速地補(bǔ)足液體, 維持患者的收縮壓在90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 以上。

實(shí)驗(yàn)組患者采用限制性液體復(fù)蘇方法：患者首先給予急診止血手術(shù)準(zhǔn)備, 并輸注平衡液1000 ml、羥乙基淀粉500 ml,止血前將患者收縮壓控制在80 mm Hg, 尿量為25 ml/h以上。限制患者的晶體輸入量并積極控制輸液速度。止血后對(duì)患者輸液和輸血。

患者其余搶救方法：積極保持呼吸道通暢, 吸氧為4～6 L/min,給予血管活性藥物、抗生素。在血壓達(dá)到控制水平后要給予早期手術(shù)治療。對(duì)產(chǎn)后出血的患者給予紗布填塞方法、子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法；胎盤早剝給予全子宮切除或部分切除；異位妊娠患者給予保守性手術(shù)或輸卵管切除。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的輸液量、輸血量。同時(shí)測定兩組患者的凝血酶原時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確保所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后, 其輸液量為(455.67±109.29)ml, 輸血量為(538.98±109.97)ml低于對(duì)照組；患者凝血酶原時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低, 與對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組妊娠失血性休克患者的輸液量、輸血量、凝血酶原時(shí)間及并發(fā)癥比較 ［(±s), n(％)］

表1 兩組妊娠失血性休克患者的輸液量、輸血量、凝血酶原時(shí)間及并發(fā)癥比較 ［(±s), n(％)］

組別 例數(shù) 輸液量(ml) 輸血量(ml) 凝血酶原時(shí)間(s) 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組 26 455.67±109.29 538.98±109.97 11.23±1.98 2(7.69)對(duì)照組 26 1487.88±443.82 872.98±233.76 14.67±4.32 7(26.92) t/χ2 9.972 22.876 7.873 5.242 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠失血性休克多為產(chǎn)后出血處理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥, 為孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因, 且由于產(chǎn)后出血發(fā)病較急, 且出血量大, 病情進(jìn)展快, 嚴(yán)重者容易導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致妊娠失血性休克的原因較多, 主要包括兩大類：妊娠相關(guān)合并癥(異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤等)和與妊娠無明顯關(guān)系的全身疾病(如肝臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病)等［3］。本次實(shí)驗(yàn)中主要研究了與妊娠相關(guān)合并癥導(dǎo)致的失血性休克, 探討限制性輸液復(fù)蘇對(duì)妊娠失血性休克的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)失血性休克的患者救治關(guān)鍵在于容量復(fù)蘇。使用常規(guī)的早期足量液體復(fù)蘇, 可以導(dǎo)致患者的腸道屏障損傷, 使腸源性細(xì)菌移位, 會(huì)加重休克發(fā)展；早期大量液體復(fù)蘇還會(huì)導(dǎo)致脈壓增大, 將已經(jīng)形成的凝血塊破壞, 增加出血量, 并產(chǎn)生持續(xù)的免疫抑制, 這種方法需要輸注高于失血量幾倍的液體, 會(huì)加重酸中毒。

使用限制性輸液復(fù)蘇的方法, 可以改善機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué), 提高血漿摩爾濃度, 使液體從細(xì)胞、細(xì)胞間毛細(xì)血管壁向血管轉(zhuǎn)移, 并將血容量擴(kuò)大, 提高回心血量, 并快速地升高血壓將循環(huán)穩(wěn)定, 且限制性液體復(fù)蘇還會(huì)促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)增強(qiáng), 改善患者的外周血管阻力, 并改善微循環(huán), 提高臟器灌注, 限制休克的持續(xù)發(fā)展, 且臨床研究還發(fā)現(xiàn), 使用限制性液體復(fù)蘇方法可以將平均動(dòng)脈壓快速升高, 減輕患者的休克后細(xì)胞內(nèi)水腫, 降低患者的顱內(nèi)壓, 并增加患者腦灌注壓［4］。

限制性液體復(fù)蘇能夠減少輸血量和輸液量, 避免血液稀釋以提高生存率?；颊哐獕壕S持在穩(wěn)定的平衡, 改善組織低灌注現(xiàn)象, 提高生存率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 限制性輸液復(fù)蘇方法可以有效地改善產(chǎn)后失血性休克患者的腸黏膜微循環(huán)血流量, 減少氧自由基介導(dǎo)下腸缺血-再灌注的損傷, 降低炎癥介質(zhì)介導(dǎo)下的持續(xù)損傷［5］。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析了常規(guī)輸液方法、限制性輸液復(fù)蘇方法對(duì)妊娠失血性休克患者的影響, 從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果中看出, 實(shí)驗(yàn)組患者的輸液量、輸血量更低, 凝血酶原時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率較低, 與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用限制性輸液復(fù)蘇對(duì)妊娠失血性休克患者的治療效果較好, 可以快速恢復(fù)患者的血壓, 改善微循環(huán),降低并發(fā)癥的發(fā)生, 值得應(yīng)用。

［1］陳靜華, 彭會(huì)平, 張莉, 等. 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠伴失血性休克97例臨床分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(18):61-62.

［2］錢海虹, 程忠平. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠失血性休克的對(duì)比研究. 腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):944-946.

［3］劉坤.6％賀斯聯(lián)合自血回輸在異位妊娠失血性休克麻醉中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):9-11.

［4］趙會(huì)民, 杜鵬飛, 朱海彬, 等. 限制性液體復(fù)蘇對(duì)未控制失血休克的早期效果及機(jī)制. 中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(3):247-250.

［5］楊翠英, 張淑婷, 吳曉瑜, 等. 限制性輸液復(fù)蘇在產(chǎn)后失血性休克中的應(yīng)用研究. 安徽醫(yī)學(xué),2014(5):576-578.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.186

2014-11-24］

2014年度江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：江科2014-78號(hào)-11)

529200 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科