李宇輝 裴玉萍 孫敏

康復(fù)醫(yī)療

早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死影響的臨床研究

李宇輝 裴玉萍 孫敏

目的探討早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死影響的臨床效果。方法136例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組68例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,研究組在此基礎(chǔ)之采取早期康復(fù)治療,分析對(duì)比兩組患者臨床治療效果及神經(jīng)缺損程度變化情況。結(jié)果對(duì)照組患者治療后總有效率70.6％明顯低于研究組97.1％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后研究組神經(jīng)缺損指數(shù)比對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者存在較為顯著療效,提高總有效率,改善神經(jīng)缺損指數(shù),值得在臨床進(jìn)一步推廣。

早期康復(fù)治療；急性腦梗死；影響

急性腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良影響,患者發(fā)生急性腦梗死疾病后,往往會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面發(fā)生神經(jīng)功能障礙癥狀,癥狀較輕時(shí)會(huì)發(fā)生肢體癱瘓,癥狀如果較為嚴(yán)重則會(huì)對(duì)生命安全造成極大威脅,甚至?xí)?dǎo)致直接死亡,所以臨床增加治療此疾病時(shí),需及時(shí)開(kāi)展對(duì)癥治療,增加患者生存率[1]。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)治療可以明顯改善病情,效果明顯。本文選取136例急性腦梗死患者,分析早期康復(fù)治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月136例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組68例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為腦梗死病癥。對(duì)照組中男45例,女23例,年齡48～72歲,平均年齡(58.5±7.8)歲；研究組中男43例,女25例,年齡47～75歲,平均年齡(58.2±6.4)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物進(jìn)行治療,20 ml舒血寧溶入250 ml 0.9％生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注治療,1次/d,而且將80 mg川芎嗪溶入250 ml 0.9％生理鹽水中實(shí)施靜脈滴注治療,1次/d,治療時(shí)間持續(xù)14 d。根據(jù)患者具體病情變化使用降血糖、奧扎格雷鈉、將血脂、脫水劑、抗高血壓等藥物治療。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)療治療,取臥位及坐位,保證患者肢體在抗痙攣肢位,避免足下垂內(nèi)翻或異常模式出現(xiàn)。指導(dǎo)患者開(kāi)展體位變換練習(xí),且定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身動(dòng)作。指導(dǎo)患者對(duì)肩、肘、腕、趾、髖、踝、膝等關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),使得患者運(yùn)動(dòng)功能能夠及時(shí)恢復(fù)。指導(dǎo)患者開(kāi)展坐位、站立平衡、坐起站等方面訓(xùn)練。幫助患者開(kāi)展進(jìn)食、梳頭、穿衣、拼圖等日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,護(hù)理人員根據(jù)患者具體狀況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo),與患者積極溝通交流,獲得其信任,確保其能夠積極與醫(yī)護(hù)人員相配合開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。每2天訓(xùn)練1次,每次訓(xùn)練時(shí)間需持續(xù)超過(guò)30 min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者臨床癥狀、體征等全部消失,患者能夠下地行走,患者生活能夠基本自理；顯著進(jìn)步：患者臨床、體征等均得到較為顯著改善,患者肌力明顯提高且程度超過(guò)2級(jí)；進(jìn)步：患者失語(yǔ)偏癱等臨床癥狀得到一定程度改善,或患者肌力提高超過(guò)1級(jí)；無(wú)變化：患者臨床癥狀、體征等均未得到改善；惡化：患者臨床癥狀、體征等得到進(jìn)一步增重。治療總有效率=(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1；兩組患者治療前神經(jīng)缺損程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療前后神經(jīng)缺損程度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n (％)]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度對(duì)比(±s,分)

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 68 9.16±6.4 7.51±3.6研究組 68 9.15±6.3 2.59±1.4a

3 討論

急性腦梗死是因各種原因而導(dǎo)致腦部供血發(fā)生障礙,由此使得腦組織缺血或缺氧性壞死癥狀出現(xiàn)。急性腦梗死疾病主要臨床表現(xiàn)有神經(jīng)功能缺失,如偏癱、失語(yǔ)等,在情況嚴(yán)重時(shí)往往導(dǎo)致患者死亡,使患者正常生活受到較為嚴(yán)重的影響,在一定程度上對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響,家人往往出現(xiàn)嚴(yán)重精神打擊,加重生活負(fù)擔(dān)。對(duì)于此類(lèi)疾病的治療,應(yīng)及早予以對(duì)癥治療,增加患者生存率[3]。

目前急性腦梗死往往選取手術(shù)或藥物方法進(jìn)行治療,內(nèi)科藥物治療能夠使得病變位置水腫癥狀消除,減少顱內(nèi)壓且可以有效改善局部循環(huán),由此使得患者神經(jīng)功能得到一定改善,但是藥物治療往往存在一定局限性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),早期適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高治療效果?；颊叱霈F(xiàn)急性腦梗死時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)上均存在代償、功能重組的自然恢復(fù)功能,患者因本能對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以促使大腦功能恢復(fù),患者運(yùn)動(dòng)功能自然恢復(fù)效果具有一定局限性,但是運(yùn)動(dòng)功能緩慢恢復(fù)需與神經(jīng)系統(tǒng)代償功能相配合,因此訓(xùn)練及學(xué)習(xí)在其中具有重要作用。對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)用常規(guī)藥物治療后,在患者生命體征保持一定穩(wěn)定性后,可對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)治療,包括翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)、更換體位、移動(dòng)等,持續(xù)一段時(shí)期的被動(dòng)訓(xùn)練后則指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,使得患者進(jìn)行坐位、站立鍛煉及不同體位變化,若病情允許則進(jìn)行小步伐走動(dòng)訓(xùn)練,使得患者機(jī)能能力得到恢復(fù),由此達(dá)到治愈效果[4]。

經(jīng)本文研究可知,研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損達(dá)到更為明顯改善,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者恢復(fù)具有較為明顯相關(guān),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳錦英.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清內(nèi)脂素水平的影響.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,6(12):228.

[2]張玉蓮.化痰通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死大鼠溶栓后血腦屏障相關(guān)構(gòu)成蛋白表達(dá)的影響.中醫(yī)雜志,2013,54(24):2128.

[3]劉建軍.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者氧自由基的清除效果及神經(jīng)功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5577-5578.

[4]姚愷,鄔軍鋒,楊曉波,等.神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4137-4139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.181

2014-10-30]

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科