林梅珍 李群

手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

林梅珍 李群

目的了解手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療肩手綜合征的臨床效果。方法30例肩手綜合征患者隨機分為觀察組和對照組,各15例。對照組給予綜合康復(fù)治療,觀察組應(yīng)用手功能訓(xùn)練配合針灸治療。1個療程后觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率93.3％優(yōu)于對照組總有效率73.3％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手功能訓(xùn)練配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征,可明顯緩解疼痛,促進患肢的功能恢復(fù),值得臨床推廣。

功能訓(xùn)練；肩手綜合征；觀察

肩手綜合征(shoulder hand syndrone,SHS)是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在患病后1～3個月,若不及時治療,可造成患側(cè)肢體功能的喪失,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和肢體功能的恢復(fù)。為進一步提高治療效果。本科于2013年4月～2014年4月對肩手綜合征的患者采用手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院康復(fù)科腦卒中住院患者30例,所有患者均符合肩手綜合征的診斷標準[1],選擇診斷明確,病情穩(wěn)定,積極配合治療的患者。排除認知障礙和重大器官損傷、有嚴重危及生命并發(fā)癥的患者。其中男21例,女9例,年齡56～78歲,平均年齡64.3歲,腦出血10例,腦梗死20例。將30例患者隨機分為觀察組和對照組,各15例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療、護理等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發(fā)腦卒中疾病,對照組給與保持良肢位、主動被動運動、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法等綜合康復(fù)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予手功能訓(xùn)練結(jié)合針灸治療：①壓迫性向心性纏繞：用1個直徑1～2 mm的線繩先壓好游離端,由手指的遠端向近端逐一纏繞,快速而有力,纏至指根部時,迅速從指端拉開線繩,由護士指導(dǎo)家屬或患者完成,每天重復(fù)多次,連續(xù)4周。②進行Bobath握手上舉訓(xùn)練,即運動訓(xùn)練：鼓勵患者作患手的主動運動及協(xié)助被動運動,如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動,雙手掌心相對10指交叉握手上舉,手指的抓握與放松等,2次/d,每次不少于20 min[2]。③被動運動：活動患側(cè)肩、肘、腕、指關(guān)節(jié),包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、肩外展、肩外旋,直臂上舉前伸,肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕,指關(guān)節(jié)的活動及背屈,2次/d,20 min/次。④在確保肩胛骨正確位置的前提下,指導(dǎo)患者進行作業(yè)訓(xùn)練,如抓握動作訓(xùn)練：擰毛巾、抓握木棒、握球等[3]。并進行電針針刺經(jīng)筋結(jié)點,頭針取運動區(qū),感覺區(qū)中點穴,針刺患肢側(cè)的肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、太沖等穴位,治療時常規(guī)消毒后,直刺,行針以得氣,留針20 min后取針,1次/d。治療5次/周,4周后評定療效。

1.3 療效評定標準[3]顯效：患側(cè)肩手無自發(fā)性疼痛,皮膚顏色接近正常,無明顯的手指關(guān)節(jié)腫脹；有效：患側(cè)肩手輕微疼痛,皮膚顏色輕微變化,指關(guān)節(jié)輕度腫脹；無效：患側(cè)肩手疼痛加重,皮膚顏色明顯變色,指關(guān)節(jié)腫脹?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.3％,對照組總有效率為73.3％,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n,n (％)]

3 討論

SHS是由于腦卒中后肌肉泵不能消散突發(fā)的機械原因或組織、神經(jīng)炎性反應(yīng)損傷等引起的炎性反應(yīng)產(chǎn)物,造成惡性循環(huán),最后累及交感神經(jīng)而出現(xiàn)以肩部疼痛、活動受限,手部皮膚溫度升高、腫脹等主要臨床表現(xiàn)的疼痛綜合征[4]。其發(fā)病原因尚不明確,袁媛等[5]認為SHS主要是與腦卒中后患肢的血管運動功能障礙而導(dǎo)致的末梢血流增加有關(guān)。

康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)的是對患肢的重復(fù)被動或主動功能鍛煉,促進局部血液循環(huán),松解關(guān)節(jié)粘連,減輕炎性水腫,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SHS的常用手段[6]。但本組數(shù)據(jù)顯示,對照組總有效率73.3％,療效欠佳。

手功能訓(xùn)練主要是通過纏繞手指,驅(qū)動血液流動,減輕腫脹,也可促使患者進行主動運動和被動運動,增加關(guān)節(jié)活動度,改善血液循環(huán)。同時,可以增加組織代謝,防止肌肉攣縮,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。針刺可促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立、改善腦供血、促進血漿纖溶系統(tǒng)活性,增強及改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)；可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血和臟腑功能,有助于偏癱肢體的恢復(fù)[7]。針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過相關(guān)的突觸鏈,進行功能重組使功能得以恢復(fù)[8]。

本組數(shù)據(jù)顯示,觀察組總有效率93.3 ％優(yōu)于對照組總有效率73.3％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示手功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療SHS療效確切。手功能訓(xùn)練結(jié)合針刺治療能有效改善關(guān)節(jié)活動度,緩解疼痛,改善肢體功能,療效優(yōu)異,且操作簡便、安全,副作用小,易于被患者接受,值得臨床進一步研究推廣。

[1]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療.北京:華夏出版社,1996:149.

[2]麥志明,曹秀文,何笑敏,等.92 例腦卒中后肩-綜合征的護理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):1117.

[3]朱芬,陳尚杰,查思想,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后肩手綜合療效觀察.上海針灸雜志,2009,28(5):272-273.

[4]賈澄杰,倪光夏,譚輝,等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察.長春中醫(yī)藥大學(xué)報,2012,28(4):711-712.

[5]袁媛,張紅娟,魏小利.早期護理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征的影響.護理研究,2012,26(7):1965.

[6]劉玲玉,黃家彬,趙義,等.急性卒中后手法治療對肩手綜合征患者P 300的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):443-446.

[7]石翠霞,謝瑞娟,楊艷玲,等.早期綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效察.醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(3):32.

[8]袁云芬,徐莉,彭力群.護理與針刺結(jié)合對腦卒中后腕手功能重建療效觀察.四川中醫(yī),2013,31(7):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.182

2014-11-04]

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