胡 波陳應文.湖北省漢川市中醫(yī)院骨科，湖北漢川43300；.湖北省云夢縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北云夢43500

膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究

胡 波1陳應文2
1.湖北省漢川市中醫(yī)院骨科，湖北漢川432300；2.湖北省云夢縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北云夢432500

[摘要]目的 探討膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關節(jié)炎患者146例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，73例患者實施膝關節(jié)沖洗治療為對照組，73例患者實施膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。 結果 治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均顯著降低，膝關節(jié)功能Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者疼痛情況明顯好于對照組，VAS評分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均明顯低于對照組，優(yōu)良率、膝關節(jié)功能Lysholm評分均明顯高于對照組，功能改善時間、功能恢復時間均明顯早于對照組，住院治療時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕疼痛，降低炎癥因子水平，提高膝關節(jié)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]膝關節(jié)沖洗；臭氧注射；膝骨性關節(jié)炎

膝骨性關節(jié)炎是臨床常見的一種退行性關節(jié)軟骨疾病，會明顯降低機體的膝關節(jié)功能，影響患者的正常生活和工作，大幅降低患者的生活質量[1]。及早診斷和治療是改善患者預后的關鍵。膝關節(jié)沖洗可用于多種膝關節(jié)疾病的治療，其療效已得到公認，國際國內都廣泛采用[2]。臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，實施臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎的效果較好，可明顯改善患者的炎癥狀況[3]。為了探討膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果，此次研究選取膝骨性關節(jié)炎患者146例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，實施不同的治療方案進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關節(jié)炎患者146例，經臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者73例，年齡為53～72歲，平均（63.8±5.1）歲，病程6～75個月，平均（17.8±5.6）個月，其中男46例，女27例。觀察組患者73例，年齡為51～73歲，平均（63.9±4.8）歲，病程6～70個月，平均（18.0±6.3）個月，其中男45例，女28例。兩組患者間基礎情況（年齡、病程、性別等）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組：患者實施膝關節(jié)沖洗治療，指導患者取平臥位，常規(guī)消毒后，經髕骨內側上方實施浸潤麻醉，用硬膜外穿刺針刺入膝關節(jié)腔，連接生理鹽水500mL+2%利多卡因（天士力制藥集團股份有限公司，H37022147，規(guī)格5mL：0.1g）15mL+慶大霉素（長春長慶藥業(yè)集團有限公司，H22020408，規(guī)格1mL：4萬U）25萬U，將沖洗液注入關節(jié)腔內，經外側膝眼刺入輸血器針頭，進入關節(jié)腔，可見渾濁液流出，進行反復沖洗，直到液體變清，經外側膝眼注射2%利多卡因5mL+得寶松（比利時先靈葆雅公司，H20020595，規(guī)格1mL/支）0.5mL+山莨菪堿（國藥集團容生制藥有限公司，H41023400，規(guī)格1mL：10mg）5mg的生理鹽水20mL，沖洗后拔掉穿刺針，用創(chuàng)可貼固定。

觀察組：患者實施膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，膝關節(jié)沖洗的操作方法同對照組，臭氧注射的操作如下：設定臭氧濃度為30μg/mL，經髕韌帶內側緊貼髕骨下進入關節(jié)腔，用注射器抽取20mL臭氧液，注入關節(jié)腔內。每周1次，直到治愈。

1.3 觀察指標

膝骨性關節(jié)炎患者的觀察指標如下：疼痛情況（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、VAS評分、炎癥因子（白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白）、治療效果（優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良情況）、膝關節(jié)功能Lysholm評分、恢復情況（功能改善時間、功能恢復時間、住院治療時間）。

1.4 評定標準

膝骨性關節(jié)炎患者疼痛的評定標準[4]：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，使用10cm的游動標尺，其0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感受在游動標尺上進行標記可以代表疼痛的分值，分數(shù)越高，疼痛越明顯。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

膝骨性關節(jié)炎患者治療效果的評定標準[5]：（1）優(yōu)?；颊吲R床病癥消失，膝關節(jié)功能恢復，行走和站立自如。（2）良?；颊吲R床病癥消失，膝關節(jié)功能基本恢復正常，行走和站立仍有痛感。（3）可?；颊吲R床病癥與膝關節(jié)功能改善，關節(jié)疼痛減輕。（4）差。治療前后，病癥與膝關節(jié)功能變化不顯著，甚至惡化。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

膝骨性關節(jié)炎患者Lysholm評分標準[6]：內容包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），滿分100分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛比較

治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評分均顯著降低。觀察組患者疼痛情況明顯好于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療后，兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均顯著降低。觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

組別　　時間　n　　白介素-6（ng/L）　　腫瘤壞死因子-α（μg/L）　C反應蛋白（mg/L）對照組　　治療前　73　258.9±23.7　46.7±3.8　14.2±1.5治療后　73　114.1±10.5　25.6±1.2　5.4±1.1 t 15.727　11.403　19.296 P 0.000　0.000　0.000觀察組　　治療前　73　252.6±18.0　46.2±4.3　14.4±1.6治療后　73　 64.7±12.9　13.7±1.4　 3.0±0.9 t 32.375　28.385　39.672 P 0.000　0.000　0.000注：治療后，組間比較，白介素-6， t=10.823，P=0.000；腫瘤壞死因子-α，t=12.230，P=0.000；C反應蛋白，t=11.093，P=0.000

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后膝關節(jié)功能Lysholm評分比較

治療后，兩組患者膝關節(jié)功能Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者膝關節(jié)功能Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療前后膝關節(jié)功能Lysholm評分比較（±s，分）

表4　兩組患者治療前后膝關節(jié)功能Lysholm評分比較（±s，分）

組別　n　　治療前　　治療后　t　P對照組　73　66.2±2.4　87.6±1.9　6.182　0.029觀察組　73　65.7±2.0　94.7±1.3　7.531　0.015 t 1.528　4.136 P 0.274　0.048

2.5 兩組患者的恢復情況比較

觀察組患者功能改善時間、功能恢復時間均明顯早于對照組，住院治療時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者的恢復情況比較（±s，d）

表5　兩組患者的恢復情況比較（±s，d）

組別　n　　功能改善時間　　功能恢復時間　住院治療時間對照組　73　10.3±1.1　25.4±3.7　29.8±4.2觀察組　73　8.2±1.0　19.0±2.6　21.6±3.8 t 4.561　6.338　6.796 P 0.045　0.027　0.023

3 討論

膝骨性關節(jié)炎又稱為增生性、肥大性或退行性骨關節(jié)炎，是臨床常見的骨科病癥。由于骨性關節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過程，代表著關節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病[7-8]，故又稱為老年性骨關節(jié)炎。膝骨性關節(jié)炎的主要病理變化是關節(jié)軟骨退變，關節(jié)軟骨是由特殊的致密結締組織構成，包括軟骨細胞、膠原纖維、凝膠樣基質組成。在關節(jié)受到壓力下，軟骨壓縮伸展，產生墊子分散壓力的效果，保護軟骨下的骨骼不受破壞。近年來，隨著生活壓力的增加和生活習慣的改變，膝骨性關節(jié)炎呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢[9-10]，嚴重影響著公眾的身體健康，已成為臨床常見病和多發(fā)病。及早和治療是改善患者預后的關鍵。

膝關節(jié)沖洗是臨床治療膝骨性關節(jié)炎的常用方法，可改善患者的臨床病癥，提高膝關節(jié)功能[11-12]。通過特殊配方藥物沖洗膝關節(jié)腔，具有排除關節(jié)腔內病理代謝物、消除致痛物質、增加局部血液循環(huán)、修復并保護關節(jié)軟骨、改善關節(jié)肌肉攣縮、增加關節(jié)活動度等作用；同時配合特殊中藥外敷，對頑固性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)滑膜炎、膝關節(jié)積液等有特殊療效。膝關節(jié)沖洗可用于多種膝關節(jié)疾病的治療，其療效已得到公認，國際國內都廣泛采用。

臭氧注射療法也可用于膝骨性關節(jié)炎的治療，使用專用的臭氧針，采用重疊療法并根據(jù)不同患者的臭氧注射濃度和注射量，盤內注射，配合盤外注射和纖維環(huán)減壓術或盤內藥物注射等療法治療，可明顯改善患者的臨床病癥[13-14]。臭氧具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[15]。注射入突出的椎間盤髓核組織內可以瞬間氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，消除對神經根的壓迫。臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經根周圍的水腫。

本次研究的結果表明，治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評分均顯著降低。觀察組患者疼痛情況明顯好于對照組，VAS評分明顯低于對照組，說明膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛。

治療后，兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均顯著降低。觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白均明顯低于對照組，說明膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎，可顯著降低患者體內的炎癥因子水平。

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，說明膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎的效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥。治療后，兩組患者膝關節(jié)功能Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者膝關節(jié)功能Lysholm評分明顯高于對照組，說明膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎，可顯著提高患者的膝關節(jié)功能。

觀察組患者功能改善時間、功能恢復時間均明顯早于對照組，住院治療時間明顯少于對照組，說明膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎，可明顯縮短患者的治療時間與恢復時間。

綜上所述，膝關節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕疼痛，降低炎癥因子水平，提高膝關節(jié)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。

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Clinical research of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis

HU Bo1CHEN Yingwen2
1. Department of Orthopaedics, Hubei Province Hanchuan Municipal Hospital of TCM, Hanchuan 432300, China；2. Department of Orthopaedics, Hubei Province Yunmeng County Hospital of TCM, Yunmeng 432500, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis. Methods 146 patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2011 to April 2014, who were randomly divided into two groups. 73 patients treated knee flushing as control group. 73 patients treated knee flushing combined with ozone injection as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment in two groups, pain improved significantly, while VAS score; IL-6; TNF-α;CRP decreased significantly, while Lysholm score increased significantly. Pain in observation group was significantly better than control group. VAS score; IL-6; TNF-α; CRP in observation group were significantly lower than control group. Excellent rate; Lysholm score in observation group were significantly higher than control group. Function improvement time; function recovery time in observation group were significantly earlier than control group. Hospitalization time in observation group was significantly less than control group. Differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Knee flushing combined with ozone injection is an effective method in treatment of knee osteoarthritis, which can significantly relieve pain, reduce inflammatory factor level, improve knee function, has significant clinical effect, worth of clinical use.

[Key words]Knee flushing; Ozone injection; Knee osteoarthritis

收稿日期：（2015-07-03）

[中圖分類號]R684.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2015）20-10-04