外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的療效觀察

何鳳金

外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療外傷缺損性創(chuàng)面的療效觀察

何鳳金

目的觀察重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(rh-bFGF)治療外傷后體表組織缺損性創(chuàng)面的療效。方法80例外傷后皮膚軟組織缺損創(chuàng)面形成患者, 隨機(jī)分為治療組(外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子組)和對(duì)照組(普通外科換藥組), 每組40例。觀察兩組治療效果。結(jié)果兩組愈合時(shí)間、甲級(jí)愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 治療組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外用重組人堿性成纖維

重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；創(chuàng)面修復(fù)；外傷

對(duì)于組織缺損手術(shù)修復(fù), 尤其是手指外傷等無(wú)法直接縫合的創(chuàng)面, 通常采用外科短縮縫合、皮膚移植、各種類型的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等方法, 但對(duì)技術(shù)難度、手術(shù)成功率、患者滿意度等存在較高要求。本文采用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療此類創(chuàng)面, 與普通換藥進(jìn)行對(duì)比, 觀察療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年4月～2012年4月共80例外傷后導(dǎo)致組織缺損創(chuàng)面形成的患者。男53例, 女27例,隨機(jī)分為治療組(rh-bFGF組)和對(duì)照組(普通外科換藥組),每組40例。創(chuàng)面部位均位于四肢, 創(chuàng)面大小(以面積計(jì)算)：＜1 cm2者12例,1～3 cm2者18例,3～5 cm2者25例, 5～7 cm2者20 例, ＞7 cm2者5例。兩組性別組成、年齡、創(chuàng)面部位、面積等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。創(chuàng)面納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面基底無(wú)明顯肌腱、骨質(zhì)外露；無(wú)合并糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 于麻醉下徹底手術(shù)清創(chuàng), 確保創(chuàng)面基底部無(wú)明顯肌腱或骨質(zhì)外露, 如有少許外露, 可游離部分周圍皮下軟組織覆蓋, 清創(chuàng)后創(chuàng)面均應(yīng)用生理鹽水沖洗1～2次[1]。治療組：0.03%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 將rh-bFGF配置混勻后, 均勻噴涂于創(chuàng)面, 覆蓋凡士林紗布, 再覆蓋與創(chuàng)面大小相仿無(wú)菌紗布, 將藥液均勻滴布于紗布, 無(wú)菌敷料包扎, rh-bFGF用量約為90 IU/cm2創(chuàng)面面積。對(duì)照組：0.03%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 直接覆蓋凡士林紗布后, 覆蓋0.9%生理鹽水紗布, 無(wú)菌敷料包扎。兩組均隔日換藥一次, 觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.2.2 系統(tǒng)治療 常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素, 足量應(yīng)用抗生素5～7 d, 不超過(guò)7 d。換藥時(shí)注意觀察創(chuàng)面及周圍皮膚情況,如創(chuàng)面周圍皮溫正常、未見(jiàn)紅腫、無(wú)明顯壓痛, 即可停用抗生素。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療其他內(nèi)科疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、甲級(jí)愈合率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果及不良反應(yīng)：兩組創(chuàng)面愈合過(guò)程中均未見(jiàn)全身性過(guò)敏、中毒反應(yīng)。治療組于治療7 d時(shí)出現(xiàn)1例創(chuàng)面局部積液, 給予引流, 積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；1例創(chuàng)面噴灑藥液時(shí)連續(xù)3 d出現(xiàn)一過(guò)性刺痛。對(duì)照組3例創(chuàng)面周圍出現(xiàn)小水泡,4例出現(xiàn)肉芽過(guò)度增生,1例組織液化,2例疑似感染(創(chuàng)面周圍紅, 壓痛不明顯, 細(xì)菌培養(yǎng)陰性)。兩組患者臨床治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(±s, n, %)

表1 兩組患者療效比較(±s, n, %)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d) 甲級(jí)愈合 不良反應(yīng)例數(shù) 百分比 例數(shù) 百分比治療組 40 16.35±5.10 39 97.5 2 5.0對(duì)照組 40 19.90±6.14 33 82.5 10 25.0 t/χ2 2.814 5.000 6.275 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是利用基因重組技術(shù)人工合成的與天然產(chǎn)物有同樣活性的藥物, 能促進(jìn)細(xì)胞增殖分化和組織再生。近年來(lái)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用均證實(shí)細(xì)胞生長(zhǎng)因子能有效地促進(jìn)潰瘍、燒傷、吸入性損傷等創(chuàng)面的愈合[2-5]。創(chuàng)面修復(fù)病理生理過(guò)程極其復(fù)雜, 包括炎癥期、增生期和塑形期等主要過(guò)程, 表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子可全程作用于創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段[1]。在創(chuàng)傷早期, 局部?jī)?nèi)源性bFGF含量顯著下降, 并在一段時(shí)間內(nèi)處于缺乏狀態(tài), 而外源性rh-bFGF可促進(jìn)內(nèi)源性bFGF的表達(dá), 并使組織分泌bFGF,直接刺激成纖維細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的合成, 形成膠原纖維,為加快創(chuàng)面的愈合需要補(bǔ)充一定量的外源性rh-bFGF。

研究表明細(xì)菌毒感染及壞死組織的存在均影響bFGF作用的發(fā)揮, 創(chuàng)面局部環(huán)境對(duì)于保護(hù)bFGF的穩(wěn)定性、維持生物活性具有重要的意義, 故在使用rh-bFGF噴劑時(shí), 手術(shù)清創(chuàng)要徹底, 換藥要注意無(wú)菌操作, 并且常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在使用方法上, 由于bFGF結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性, 碘伏等消毒劑均有可能破壞bFGF的結(jié)構(gòu)。因此, 應(yīng)用bFGF前均應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 并為保持藥物的濃度可將紗布用藥液淋濕敷于創(chuàng)面上。

本研究中治療組應(yīng)用rh-bFGF噴劑, 直接作用于創(chuàng)面局部, 增加外源性生長(zhǎng)因子含量, 創(chuàng)面愈合效果明顯優(yōu)于普通未使用rh-bFGF的對(duì)照組。用此方法可相應(yīng)減少住院費(fèi)用,縮短治療時(shí)間, 改善愈合質(zhì)量, 方法簡(jiǎn)便易行, 利于廣泛應(yīng)用。

[1]張連波, 張廣, 高慶國(guó), 等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)美容整形雜志,2010,9(9):568-570.

[2]徐海濤, 袁昌青, 鐘德鈺, 等.表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子復(fù)合地塞米松及含奧硝唑的殼聚糖膜修復(fù)免口腔潰瘍.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(32):6275-6278.

[3]梁自乾, 黎洪棉, 蒙誠(chéng)躍.重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)兒童面部非Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(10):1974-1975.

[4]陽(yáng)純兵, 梁履華, 肖勇, 等.表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子在吸入性損傷創(chuàng)面修復(fù)中的促進(jìn)作用.中華損傷和修復(fù)雜志：電子版,2007,2(3):157-159.

[5]付小兵, 王亞平, 常國(guó)友, 等.創(chuàng)面肉芽組織中內(nèi)源性EGF含量的動(dòng)態(tài)變化及組織修復(fù)的關(guān)系.解放軍醫(yī)學(xué)情報(bào),1995,9(2):81-83.

Observation of curative effect by recombiant human basic fibroblast growth factor for external use in the treatment of traumatic wound

HE Feng-jin. Foshan City Shunde District Beijiao Community Health Service Center, Foshan528000, China

ObjectiveTo observe the curative effect by recombiant human basic fibroblast growth factor (rh-bFGF) in the treatment of traumatic wound.MethodsA total of80 patients with soft tissue defect wound were randomly divided into treatment group (recombiant human basic fibroblast growth factor for external use group) and control group (normal surgical dressing group), with40 cases in each group. Curative effects of the two groups were observed.ResultsThe treatment group had better healing time, grade A healing rate, and incidence of adverse reactions than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionRecombiant human basic fibroblast growth factor for external use can enhance wound healing and improve grade A healing rate of traumatic wound, and it can also reduce adverse reactions with precisely curative effect.

Recombiant human basic fibroblast growth factor; Wound repair; Trauma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.015

2015-01-21]

528000 佛山市順德區(qū)北滘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

細(xì)胞生長(zhǎng)因子能夠加快外傷后缺損性創(chuàng)面愈合, 提高傷口甲級(jí)愈合率, 不良反應(yīng)少, 療效顯著。