劉玉玲

介入治療在門靜脈血栓治療中的應(yīng)用分析

劉玉玲

目的分析介入治療在門靜脈血栓治療中的價值。方法72例門靜脈血栓患者, 隨機分為觀察組和對照組, 分別予以藥物聯(lián)合手術(shù)治療、介入治療, 對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組有效治療優(yōu)于對照組, 術(shù)后3個月隨訪時門靜脈暢通優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前后肝功能、血常規(guī)明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論介入治療方式治療門靜脈血栓可有效改善患者病情。

介入治療；門靜脈血栓治療；肝功能

門靜脈血栓(PVT)在門靜脈任何一段都有可能發(fā)生, 尤其是肝外門靜脈, 是一種血管深部因阻塞致使靜脈壓力驟增的一種疾病, 臨床少見但危害極大, 易導(dǎo)致肝硬化, 嚴(yán)重時能夠致死。關(guān)于門靜脈血栓治療, 有抗凝治療、手術(shù)治療等方法, 但都有很大局限性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步, 介入治療廣受關(guān)注, 本院采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療方式取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年4月所收治72例門靜脈血栓患者, 男45例, 女27例, 年齡45～75歲。經(jīng)CT、血管成像等檢查診斷, 所有患者均符合門靜脈血栓疾病標(biāo)準(zhǔn), 且了解自身病情, 自愿參加本次研究。將72例患者隨機分為觀察組(36例)和對照組(36例), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療方式。藥物治療：靜脈滴注尿激酶15～20萬U, 皮下注射肝素抗凝劑100 mg,1次/d口服腸溶阿司匹林, 連用5～7 d。每日測量患者凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。手術(shù)治療：將患者腸系膜上靜脈切開, 使用Fogarty取出門靜脈血栓。

觀察組：采用TIPS介入治療方法。從右頸靜脈進(jìn)行穿刺,并引入10 F長鞘, 將穿刺針?biāo)腿牒? 經(jīng)肝靜脈穿刺到門靜脈；確定穿刺成功后使用5 F Pigtail導(dǎo)管送至腸系膜上靜脈, 了解血栓范圍。借助8 mm×5 mm球囊對門靜脈、腸系膜上靜脈受損部位、肝內(nèi)穿刺道分別進(jìn)行擴張, 將破碎后的血栓抽吸出來, 清除殘余；腸系膜上靜脈、膜下靜脈留置溶栓導(dǎo)管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比治療效果及恢復(fù)情況, 治療情況：門靜脈血栓癥狀全部消失為治愈, 患者病情有所改善為好轉(zhuǎn), 與術(shù)前無較大變化為無效?；謴?fù)情況：術(shù)后3個月對患者進(jìn)行隨訪, 觀察患者恢復(fù)情況, 分為完全暢通、部分暢通和失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組有效治療例數(shù)以及術(shù)后3個月隨訪時門靜脈完全暢通例數(shù)多于對照組,治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組療前療后1個月肝功能及血常規(guī)比較 經(jīng)比較,觀察組開展介入治療后的血紅蛋白(TLB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血板計數(shù)(PLT)均比治療前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 觀察組治療前后1個月肝功能及血常規(guī)比較(±s)

表2 觀察組治療前后1個月肝功能及血常規(guī)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

時間 TLB(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L) PLT(×109/L)介入治療前 46.2±7.9 155.8±23.2 34.2±2.0 109.6±42.1介入治療后 23.3±25.2 67.5±68.1 31.6±5.2 104.5±37.9

3 討論

引發(fā)門靜脈血栓的原因有很多, 如PLT濃度驟然增高、脾功能衰減等, 常表現(xiàn)為腹瀉、腹脹等癥狀。由于早期診斷比較困難, 易診斷錯誤, 從而加重病情, 所以臨床治療中應(yīng)予以有效診斷治療。以往并沒有特別適合的治療方法[2], 主要有兩種：①內(nèi)科治療。主要是指抗凝、禁食、抗生素等治療,原理為對門靜脈血栓加以抑制, 阻止其進(jìn)一步惡化, 同時促進(jìn)側(cè)支形成, 從而使靜脈回流得以改善, 腸管瘀血有所減輕。患者病癥雖能緩解, 但血管難以徹底打通；②外科治療。多針對有腹膜炎、腸壞死等合并癥患者, 此時切除腸管為常用方法, 但較為危險, 患者并發(fā)癥較多, 死亡率高。以上兩種方式均有很大弊端, 如單純藥物治療效果不理想, 不少患者身體狀況不適合做手術(shù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步, 微創(chuàng)介入治療應(yīng)用越來越多, 經(jīng)皮經(jīng)肝或經(jīng)頸肝內(nèi)門體分流途徑進(jìn)行局部注射溶栓藥物, 可起到較好的療效。TIPS出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代[3], 屬于介入放射學(xué)。其原理為：從頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺, 經(jīng)門靜脈、上下腔靜脈將導(dǎo)管插入肝靜脈；然后在X線引導(dǎo)下穿刺到肝內(nèi)靜脈,擴張兩者間肝實質(zhì)通道, 取肝靜脈和門靜脈中間部位建人工分流通道；從而使靜脈血流流入下腔靜脈, 以減輕門靜脈壓力。該技術(shù)可起到較好的溶栓效果, 與傳統(tǒng)治療方法相比,其優(yōu)勢有：穿刺較為方便, 且不經(jīng)腹腔, 在凝血功能有障礙患者身上也可應(yīng)用；破碎和清除血栓、植入支架等操作可由機械執(zhí)行, 縮短了治療時間；可直接將溶栓劑注入門靜脈血栓內(nèi), 劑量少但效率高, 且出血量大大減少。綜合考慮癥狀改善情況、門靜脈血栓再通率等因素, TIPS治療效果要優(yōu)于經(jīng)皮穿肝、經(jīng)腸系膜上動脈等方法。其優(yōu)勢已在臨床實踐中得到證實, 但其缺點也應(yīng)引起重視：治療器械較為復(fù)雜, 手術(shù)流程較多, 操作者需要有足夠的經(jīng)驗和技術(shù)。特別是廣泛血栓形成時, 血流較為緩慢, 穿刺是否成功顯得尤為關(guān)鍵。治療后還要做好隨訪工作, 如有必要, 需予以一定的藥物治療。

綜上所述, 觀察組治療后的肝功能及血常規(guī)得到明顯改善, 與藥物治療和手術(shù)治療方法相比, 介入治療的有效治療及術(shù)后通暢均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這說明介入治療在門靜脈血栓治療中能夠取得顯著效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱樑.介入途徑治療門靜脈系統(tǒng)血栓的實驗與臨床應(yīng)用研究.復(fù)旦大學(xué),2010.

[2]陳海峰.門靜脈血栓綜合治療的效果分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):530.

[3]譚永法, 闞和平, 陳麗君, 等.急性門靜脈血栓形成的診治.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):90-91

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.059

2014～12～24]

453000 河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院