高國(guó)福

丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

高國(guó)福

目的探討丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法74例行擇期手術(shù)的老年患者根據(jù)麻醉藥物的不同隨機(jī)分為丙泊酚組和異氟醚組, 每組37例, 比較觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能。結(jié)果兩組術(shù)后4、24 h簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分均較麻醉前下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；丙泊酚組術(shù)后4、24 h MMSE評(píng)分均高于異氟醚組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后48 h MMSE評(píng)分均恢復(fù)至麻醉前, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論丙泊酚與異氟醚相似, 均可使老年患者術(shù)后早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙, 但丙泊酚恢復(fù)更快。

丙泊酚；認(rèn)知功能；老年

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種手術(shù)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 發(fā)生時(shí)間為麻醉后至數(shù)周內(nèi)。研究證實(shí), 這種并發(fā)癥與手術(shù)麻醉用藥有一定關(guān)系, 因此, 探討不同麻醉藥對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 以找出對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響較輕的藥物成為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。作者比較觀察了丙泊酚和異氟醚在行擇期手術(shù)的老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用情況及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年3月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院收治的行擇期手術(shù)的老年患者74例, 男45例,女29例；年齡65～78歲, 平均年齡(68.2±5.7)歲；體質(zhì)量39～78kg, 中位數(shù)65 kg；手術(shù)時(shí)間60～102 min, 平均手術(shù)時(shí)間(78.4±21.5)min。所有74例患者隨機(jī)分為丙泊酚組和異氟醚組, 每組37例, 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用常規(guī)全身麻醉方法。丙泊酚組微泵注入丙泊酚4～12 mg/(kg·h)維持麻醉；異氟醚組吸入1%～3%的異氟醚維持麻醉。

1.3 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分[2]進(jìn)行患者術(shù)后認(rèn)知功能的評(píng)價(jià), 其中主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括記憶、意識(shí)、計(jì)算能力、定向力能力、邏輯思維能力、空間想象能力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后患者的MMSE評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 比較采用單因素方差分析, LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

丙泊酚組麻醉前及術(shù)后4、24、48 h的MMSE評(píng)分分別為(29.34±3.21)、(24.13±3.78)、(25.65±3.27)、(28.67±3.42)分, 異氟醚組分別為(28.95±4.05)、(20.45±2.94)、(22.08±2.79)、(28.11±3.72)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn), 兩組術(shù)后4、24 h MMSE評(píng)分均較麻醉前下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；丙泊酚組術(shù)后4、24 h MMSE評(píng)分均高于異氟醚組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后48 h MMSE評(píng)分均恢復(fù)至麻醉前, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較(±s, 分)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與異氟醚組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后4 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h丙泊酚組 37 29.34±3.21 24.13±3.78ab 25.65±3.27ab 28.67±3.42異氟醚組 37 28.95±4.05 20.45±2.94a 22.08±2.79a 28.11±3.72

3 討論

隨著人類壽命的延長(zhǎng), 人口老齡化趨勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)重,同時(shí)醫(yī)院收治的老年患者也逐漸增多, 需要手術(shù)的老年患者也具有這一趨勢(shì)。由于老年患者自身的特殊性, 包括機(jī)體機(jī)能相對(duì)衰退、生理和精神方面的老化, 這導(dǎo)致老年患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙, 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙也是手術(shù)麻醉后常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 主要臨床表現(xiàn)包括焦慮、抑郁、精神錯(cuò)亂、人格分裂、記憶力及社交能力減退等[3]。這種并發(fā)癥通常會(huì)持續(xù)一定時(shí)間, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致永久性認(rèn)知功能障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降。研究[4,5]證實(shí), 患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的原因是多方面的, 主要原因包括以下幾種：①手術(shù)和麻醉是引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的首要因素；②患者的年齡、受教育程度、手術(shù)情況、術(shù)中失血量、是否伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素, 但具體影響機(jī)制尚未完全闡明；另外, 抗膽堿藥物的應(yīng)用以及患者機(jī)體內(nèi)腫瘤壞死因子、白介素等炎性因子的變化也可能與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有一定關(guān)系。本文結(jié)果顯示, 采用丙泊酚或異氟醚麻醉的患者術(shù)后4、24 h MMSE評(píng)分均較麻醉前下降；且丙泊酚組術(shù)后4、24 h MMSE評(píng)分下降幅度相對(duì)低于異氟醚組；但兩組術(shù)后48 h MMSE評(píng)分均恢復(fù)至麻醉前水平。這與相關(guān)研究[3-5]所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似。

綜上所述, 丙泊酚與異氟醚在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果相似, 均可使老年患者術(shù)后早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙, 但應(yīng)用丙泊酚患者麻醉結(jié)束后認(rèn)知功能恢復(fù)更快。

[1]劉建喜. 不同吸入麻醉藥對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100B蛋白表達(dá)的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(8):1387-1389.

[2]金建華. 丙泊酚對(duì)重度顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(2):294-295.

[3]余清. 丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):982-984.

[4]黃月球. 異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶S100B蛋白及認(rèn)知功能的影響. 實(shí)用藥物與臨床,2014,17(6):708-710.

[5]譚嶸.丙泊酚和異氟烷對(duì)老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(6):1247-1248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.107

2014-10-30]

454191 焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院