丙氨酰谷氨酰胺對重度急性胰腺炎患者的腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)的作用

丁秋玲 樸連花 霍巖 吳奇峰 徐慧

丙氨酰谷氨酰胺對重度急性胰腺炎患者的腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)的作用

丁秋玲 樸連花 霍巖 吳奇峰 徐慧

目的評價丙氨酰谷氨酰胺強化的腸外營養(yǎng)在重度急性胰腺炎(SAP)患者中防治腸功能衰竭及改善營養(yǎng)狀態(tài)的作用。方法48例SAP患者隨機分為治療組(25例)和對照組(23例), 兩組均給予基礎治療, 治療組加用丙氨酰谷氨酰胺0.3 g/(kg·d)靜脈滴注, 療程10 d。治療前后對兩組腸功能、營養(yǎng)指標、炎癥程度等進行評估。結果治療組腸功能評分明顯好于對照組, 白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、二胺氧化酶(DAO)、白細胞、C反應蛋白等指標優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論SAP患者靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺能有效防治腸功能衰竭的發(fā)生, 改善營養(yǎng)指標。

丙氨酰谷氨酰胺；重度急性胰腺炎；腸道功能；營養(yǎng)

SAP是消化內(nèi)科的危重癥之一。研究表明, SAP是多種原因?qū)е履c黏膜屏障功能損傷, 胃腸道細菌移位, 腸道菌群及內(nèi)毒素進入體循環(huán), 造成炎癥介質(zhì)、細胞因子過度釋放,促使全身炎癥反應綜合征(SIRS)發(fā)生, 誘發(fā)和加重多器官功能衰竭造成“二次打擊”。腸黏膜屏障越來越受到重視。本研究通過靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺, 觀察該藥物在保持小腸黏膜正常結構與功能、維持機體營養(yǎng)狀態(tài)、增強免疫反應等的作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年9月在本院消化內(nèi)科及普外科住院的非手術治療的重度急性胰腺炎患者48例為研究對象, 隨機分為治療組和對照組。治療組25例, 其中男17例, 女8例, 年齡25～70歲, 平均年齡42.6歲。對照組23例, 其中男16例, 女7例, 年齡25～68歲, 平均年齡41.5歲。所有患者均符合SAP診斷標準, 且至少累及一個或多個臟器的器官功能衰竭。48例患者中22例合并急性呼吸窘迫綜合征,15例伴休克或心動過速,11例合并輕度腎功能不全及少尿,2例出現(xiàn)胰性腦病。所有患者無嚴重腎功能衰竭及肝功能衰竭。病因以高甘油三酯血癥、膽石癥、飲酒、特發(fā)性為主。兩組在病因、器官功能衰竭等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、液體復蘇、靜脈營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、抑制胃酸、止痛、抗生素防治感染等治療。腎功能衰竭者給予持續(xù)性血液凈化治療。病情允許后, 在1周內(nèi)采用空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)。治療組在此基礎上加丙氨酰谷氨酰胺(海南靈康制藥有限公司) 0.3 g/(kg·d)靜脈滴注, 療程為10 d。

1.3 觀察指標 腸功能按我國1995年修訂的多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準進行評分。0分：無腹部脹氣、腸鳴音正常；1分：腹部脹氣, 腸鳴音減弱；2分：腹部高度脹氣, 腸鳴音接近消失；3分：麻痹性腸梗阻, 應激性潰瘍出血(只有一項即可確診)。比較兩組患者營養(yǎng)指標(白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白), 腸黏膜功能及炎癥程度(DAO活性、白細胞、C反應蛋白)等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腸功能評分比較, 見表1。

2.2 兩組治療后14 d各項指標的比較, 見表2。

表1 兩組治療前后腸功能評分比較(n)

表2 兩組治療后14 d各項指標的比較(±s)

表2 兩組治療后14 d各項指標的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 治療組(n=25) 對照組(n=23)白蛋白(g/L) 44.60±4.38a 38.04±4.91轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.89±0.51a 2.66±0.58 DAO(U/ml) 9.03±3.42a 18.02±3.71白細胞(×109/L) 7.01±2.13a 9.62±2.63 C反應蛋白(mg/L) 18.71±8.54a 33.18±8.03

3 討論

SAP病情兇險, 由于禁食, 患者長時間處于分解代謝大于合成代謝狀態(tài), 因此體內(nèi)蛋白質(zhì)分解急劇增加, 易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及低蛋白血癥, 進而出現(xiàn)免疫力降低。同時, 由于疾病過程中產(chǎn)生大量的炎性因子, 易引起全身多器官功能障礙甚至衰竭, 其中就包括腸道功能衰竭。SAP患者應特別注意維護腸道功能, 因腸黏膜屏障的穩(wěn)定對于減少全身并發(fā)癥有重要作用。較長時間全胃腸外營養(yǎng)(TPN)可引起腸黏膜萎縮,腸源性內(nèi)毒素血癥[1], 原因主要是缺少必須氨基酸-谷胺酰胺的營養(yǎng)配方支持。谷胺酰胺加入TPN中, 可增加血清白蛋白含量, 改善負氮平衡[2], 能明顯改善預后, 是SAP治療的重要組成部分[3]。

二胺氧化酶多數(shù)存在于哺乳動物小腸黏膜絨毛上層, 當腸黏膜受損后, 血中二胺氧化酶的含量升高, 其是反映小腸黏膜結構和功能較理想的指標[4]。近年來, 谷胺酰胺在腸屏障結構與功能保護方面的作用越來越受到重視。谷胺酰胺是腸黏膜的重要能源物質(zhì), 對于維持和改善腸黏膜的結構和功能具有重要意義, 腸道是機體吸收谷氨酰胺的主要部位, 也是利用谷氨酰胺最多的部位。大量研究證實其在創(chuàng)傷、應激等情況下具有保護消化道黏膜的完整性、下調(diào)炎性介質(zhì)表達等重要作用。

靜脈輸注丙氨酰谷胺酰胺不僅可顯著提高其血漿谷氨酰胺水平, 使DAO水平明顯下降, 而且使血漿內(nèi)毒素水平下降,易位至門靜脈、腔靜脈血和遠離組織器官的細菌數(shù)量顯著降低[5]。治療組加用丙氨酰谷胺酰胺, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,死亡率及感染發(fā)生率和胰周感染發(fā)生率均降低, 且腹脹緩解時間短。提示其重要作用。

總之, 本研究說明應用丙氨酰谷氨酰胺能夠保護重度急性胰腺炎患者的腸道黏膜屏障的完整性, 維持其通透性, 降低腸道細菌易位的發(fā)生, 增強腸道黏膜的免疫屏障功能, 抑制炎癥介質(zhì)釋放, 促進巨噬細胞介導的殺菌功能。但仍需大規(guī)模、多中心的臨床實驗進一步證實。

[1]De-Beaux AC, O’Riordain MG, Ross JA, et al. Glutamine-supplemented total parenteral nutrition reduces blood mononuclear cell interlenkin-8 release in severe acute pancreatitis. Nutrition,1998,14(3):261-265.

[2]Lu CY, Shih YL, Sun LC, et al. The inflammatory modulation effect of glutamine-enriched total parenteral nutrition in post operative gastrointestinal cancer patients. Am Surg,2011,77(1):59-64.

[3]童智慧, 李維勤, 虞文魁, 等.不同營養(yǎng)支持模式對重癥急性胰腺炎病人治療效果的影響.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,16(3):65-68.

[4]屠偉峰, 黎介壽, 朱維銘, 等. 谷氨酰胺對豬急性重癥胰腺炎后腸源性細菌/內(nèi)毒素易位的影響. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),1999,6(1):28-32.

[5]張劍彬, 甘華, 閔小英, 等.連續(xù)性血液凈化對急性重癥胰腺炎早期誘導的腸黏膜屏障功能障礙的影響.中國血液凈化,2011,10(4):181-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.109

2015-01-19]

133700 吉林省敦化市醫(yī)院消化內(nèi)科