姚俊榮

新生兒病理性黃疸病因及護理體會

姚俊榮

目的分析新生兒病理性黃疸病因及護理措施。方法90例病理性黃疸新生兒, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組給予綜合護理, 對照組給予常規(guī)護理, 比較兩組患者的護理效果, 并總結其病因。結果觀察組總有效率高于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且新生兒病理性黃疸發(fā)生的原因主要與圍生因素、母乳因素、感染因素及新生兒ABO溶血癥等。結論根據(jù)新生兒病理性黃疸發(fā)生原因, 給予針對性治療, 并實施綜合護理干預, 可有效提高治療效果,值得在臨床上推廣。

新生兒；病理性；黃疸；病因；護理措施

黃疸是新生兒常見的一種臨床疾病, 主要是因新生兒血液內(nèi)膽紅素濃度不斷增加, 出現(xiàn)皮膚及鞏膜等黃染現(xiàn)象, 一般可分為病理性黃疸及生理性黃疸兩種。由于病理性黃疸病因復雜, 且病情發(fā)展快, 若不能及時給予有效干預, 患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病, 不僅可發(fā)生嚴重后遺癥, 也對患兒的生命安全構成了巨大威脅[1]。本院為研究新生兒病理性黃疸病因及護理措施, 選取收治的90例病理性黃疸新生兒為研究對象, 分別給予不同護理措施, 相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的90例病理性黃疸新生兒, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組男25例, 女20例, 早產(chǎn)兒7例, 足月兒38例；出生24 h內(nèi)發(fā)生黃疸6例, 出生1～7 d發(fā)生黃疸30例, ＞7 d發(fā)生黃疸9例；對照組男28例, 女17例, 早產(chǎn)兒5例, 足月兒40例；出生24 h內(nèi)發(fā)生黃疸5例, 出生1～7 d發(fā)生黃疸32例, ＞7 d發(fā)生黃疸8例。兩組患兒性別、年齡、出生時間及黃疸發(fā)生時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均實施相同的病理性黃疸治療方案。對照組患兒僅給予常規(guī)護理干預, 主要包括測量血壓、體溫、呼吸及加強保暖等；觀察組在加強常規(guī)護理干預基礎上, 給予全面的、系統(tǒng)的綜合護理措施干預, 具體內(nèi)容如下：①密切觀察患兒的黃疸及大小便顏色變化情況。對于病理性黃疸患兒應密切觀察其皮膚顏色、具體黃染部位及黃疸發(fā)生的時間、程度及范圍等。同時需觀察患兒大小便顏色變化情況,若患兒大便顏色趨于白色, 顏色逐漸變淡, 尿液顏色呈茶樣,則提示黃疸癥狀呈進行性加重, 并有肝脾腫大, 腹部經(jīng)脈顯露現(xiàn)象。②母乳喂養(yǎng)指導。正確指導母乳喂養(yǎng)的正確方法及喂養(yǎng)優(yōu)勢, 讓產(chǎn)婦了解母乳中免疫球蛋白可給予新生兒提供豐富營養(yǎng), 提高其抵抗力, 促進胎糞的快速排出, 進一步加快膽紅素排出速度, 緩解其臨床癥狀。新生兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)每天應保持在10～13次, 并可適當喂給少量糖水；并在母乳喂養(yǎng)期間, 乳母飲食應以營養(yǎng)豐富、清淡為主, 禁食生冷、辛辣等刺激性食物。③預防感染?；純阂蜓逯心懠t素水平不斷增高, 導致其肝臟功能逐漸下降, 易發(fā)生感染現(xiàn)象, 因此,需保持患兒皮膚干燥, 加強對患兒臀部、頸部清潔, 并防止出現(xiàn)皮膚損傷現(xiàn)象；加強保暖, 避免呼吸道感染；同時護理人員還應加強病室消毒管理。④健康宣教。積極向患兒家屬講解相關健康知識, 提高患兒家屬健康知識掌握程度, 引導患兒家屬積極參與到護理工作中。

1.3 療效判定標準[2]治療與護理后, 患兒黃疸消退, 臨床癥狀消失且血清膽紅素水平正常, 為痊愈；黃疸部分消失,臨床癥狀改善, 且膽紅素水平下降, 為有效；黃疸無明顯消退甚至出現(xiàn)加深現(xiàn)象, 臨床癥狀無顯著改善, 膽紅素水平未下降或出現(xiàn)加深現(xiàn)象, 為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為95.6%, 對照組總有效率為77.8%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.851, P=0.043), 見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較(n, %)

3 討論

新生兒發(fā)生病理性黃疸, 與圍生因素、母乳因素、感染因素及新生兒ABO溶血癥等多種因素有關, 一般可將其分為感染性因素與非感染性因素兩種, 具體病因分析如下：①新生兒肝炎。新生兒肝炎主要是由于新生兒在宮內(nèi)受病毒感染引起的, 主要感染病毒有巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、人類皰疹(EB)病毒及腸道病毒等；②新生兒ABO溶血癥。由于母嬰血型不符, 可出現(xiàn)同族免疫性溶血, 其中ABO溶血在我國最為常見；③新生兒敗血癥。敗血癥的出現(xiàn)主要是因病原體侵入新生兒血液中, 并在其血液中生長、繁殖且產(chǎn)生毒素, 引起全身性反應；其中細菌、霉菌、原蟲及病毒為主要病原體；④新生兒膽管阻塞。先天性膽道閉鎖及膽總管囊腫是臨床常見的肝內(nèi)外膽管阻塞, 可嚴重影響膽紅素排出, 引發(fā)病理性黃疸, 且病情呈進行性趨勢加重；⑤母乳性黃疸, 發(fā)病機制需進行進一步研究[3]；另外黃疸的發(fā)生與遺傳因素(包括球形紅細胞增多癥、G-6-PD缺陷)及藥物因素(如維生素K)也有一定聯(lián)系。

在本次研究中, 觀察組患兒給予綜合護理措施干預, 對照組患兒給予常規(guī)護理措施干預, 總有效率分別為95.6%與77.8%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 在給予病理性黃疸新生兒對癥治療的同時, 加強護理干預, 可顯著提高治療效果。在護理工作中, 護理人員要加強患兒的病情觀察, 積極進行巡視工作, 做好患兒各項生命體征的監(jiān)測與記錄工作, 一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,需及時報告醫(yī)生并積極給予處理；并且在護理中可通過水療或撫觸療法增加患兒排便次數(shù), 促進其體內(nèi)血清中膽紅素的排出, 減少對膽紅素的再次吸收, 改善其臨床癥狀, 有利于患兒恢復。

[1]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會.中國婦幼保健,2011,26(1)73-74.

[2]馬超美.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護理措施.中國實用醫(yī)藥,2011,6(25):222-223.

[3]陳霞.新生兒病理性黃疸病因分析及處理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(11):174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.136

2015-01-08]

450000 河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科