王獻(xiàn)森

保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌保乳術(shù)的臨床療效分析

王獻(xiàn)森

目的對(duì)女性患者進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)(ICBN)的臨床療效進(jìn)行探究。方法100例確診為乳腺癌的患者作為研究對(duì)象, 將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例, 對(duì)照組患者在進(jìn)行保乳術(shù)時(shí)不保留肋間臂神經(jīng), 觀察組患者在進(jìn)行保乳術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng), 比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個(gè)、術(shù)中出血量(21.6±6.3)ml、手術(shù)時(shí)間(67.5±17.5)min均少于對(duì)照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個(gè)、術(shù)中出血量(32.7±7.5)ml、手術(shù)時(shí)間(84.8±11.3)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.00%)明顯低于對(duì)照組(38.00%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)女性患者乳腺癌保乳術(shù)的治療中, 保留肋間臂神經(jīng))的治療效果較好, 減少了術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 在臨床中有較高的價(jià)值。

肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；保乳術(shù)；臨床療效

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的婦科疾病, 可發(fā)生于各個(gè)年齡段, 嚴(yán)重影響到患者的健康情況, 嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡, 極大地降低了患者的生活質(zhì)量, 如果沒(méi)能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療, 嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命[1]。因此, 對(duì)乳腺癌有效的治療十分重要, 不僅可以降低對(duì)患者的致死率, 還可以提高患者的生活質(zhì)量。為了對(duì)女性患者進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效進(jìn)行探究, 本文特對(duì)100例患者進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月在本院確診為乳腺癌的患者100例作為研究對(duì)象, 患者年齡23～54歲,平均年齡(38.30±3.20)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例, 對(duì)照組患者平均年齡(41.12±3.40)歲；觀察組患者平均年齡(38.70±3.90)歲。所選取的患者均取得她們的知情同意, 排除有嚴(yán)重心腦血管疾病和心、肝、腎等臟器實(shí)質(zhì)性疾病的患者, 兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在進(jìn)行保乳術(shù)時(shí)不保留肋間臂神經(jīng),讓患者保持平臥位, 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 將患者上肢向外伸展, 標(biāo)記出腫瘤的界限。在患者腫瘤皮膚的表面進(jìn)行切除,切除少許皮膚, 并切除患者的腫瘤及其周?chē)? cm的正常組織和胸大肌筋膜。使用可吸收線對(duì)乳腺殘端進(jìn)行縫合, 縫合方法可為對(duì)合縫合或鎖邊縫合。在患者腋窩皮膚皺褶處做一切口, 對(duì)腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行清除, 采用橡皮管引流連接負(fù)壓器,術(shù)后進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者在進(jìn)行保乳術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng), 清掃患者胸肌間淋巴結(jié), 分離患者胸大肌、胸小肌的間隙, 保護(hù)性分離患者的胸前神經(jīng)(ATN), 使胸小肌的內(nèi)側(cè)邊緣處于游離狀態(tài)。清掃患者的淋巴結(jié), 直到露出肋間臂神經(jīng), 沿自內(nèi)而外的方向?qū)⒃撋窠?jīng)淺面的軟組織剪開(kāi), 將它充分游離到胸上壁的內(nèi)側(cè), 對(duì)應(yīng)切除的組織進(jìn)行深度切除, 術(shù)后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清除數(shù)量、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。②對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較, 觀察患者術(shù)后上肢感覺(jué)障礙、疼痛等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個(gè)、術(shù)中出血量(21.6±6.3)ml、手術(shù)時(shí)間(67.5±17.5)min均少于對(duì)照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個(gè)、術(shù)中出血量(32.7±7.5)ml、手術(shù)時(shí)間(84.8±11.3)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.00%)明顯低于對(duì)照組(38.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清除數(shù)目(個(gè)) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 50 18.3±3.9 32.7±7.5 84.8±11.3觀察組 50 12.9±3.7a 21.6±6.3a 67.5±17.5a

表2 兩組患者手術(shù)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為, 保留肋間臂神經(jīng)使手術(shù)變得更加復(fù)雜,不利于對(duì)患者腋窩的淋巴結(jié)進(jìn)行清除, 因此常常將其切除,患者常會(huì)發(fā)生局部疼痛、上肢感覺(jué)障礙等不良反應(yīng)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 臨床發(fā)現(xiàn)保留肋間臂神經(jīng)有利于徹底清除患者乳腺癌病灶, 提高臨床療效。保留肋間臂神經(jīng)還有利于降低患者癌細(xì)胞的活性, 減少癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[3]。本研究表明, 觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目(12.9±3.7)個(gè)、術(shù)中出血量(21.6±6.3)ml、手術(shù)時(shí)間(67.5±17.5)min均少于對(duì)照組淋巴結(jié)清除數(shù)目(18.3±3.9)個(gè)、術(shù)中出血量(32.7±7.5)ml、手術(shù)時(shí)間(84.8±11.3)min, 觀察組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率(12.00%)明顯低于對(duì)照組(38.00%), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)女性患者進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的治療療效較好, 可減少手術(shù)所需時(shí)間和患者術(shù)中出血量, 為患者減輕痛苦, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李剛, 蘇晏, 王建榮.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌保乳術(shù)36例臨床分析.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(10):1238-1240.

[4]馬輝, 黃桂林, 李志剛, 等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的可行性及臨床意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):949-951.

[3]石暢, 徐衛(wèi)國(guó).乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的研究進(jìn)展.中華乳腺病雜志(電子版),2014,8(1):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.017

2014-12-23]

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