鄭坤城

對比經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值

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目的比較經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的價值。方法232例異位妊娠患者, 分為腹部B超組(采用腹部B超檢查)與陰道B超組(采用陰道B超檢查), 各116例。比較兩組診斷符合率、超聲圖像。結(jié)果陰道B超診斷符合率明顯高于腹部B超診斷符合率(P＜0.05)；陰道B超檢查結(jié)果與腹部B超檢查結(jié)果比較, 附件包塊、心血管搏動、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率明顯較高, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陰道B超在異位妊娠的診斷方面明顯優(yōu)于腹部B超, 診斷符合率更高, 快捷、方便, 臨床診斷價值較高。

異位妊娠；腹部B超；陰道B超

異位妊娠是婦產(chǎn)科的一種急腹癥。異位妊娠具有發(fā)生率高、發(fā)病急、發(fā)展速度快等特點(diǎn), 此外, 由于宮腔外不具有受精卵生長發(fā)育的條件, 如不能早期診斷并給予措施及時治療可能導(dǎo)致患者發(fā)生大出血, 對婚育婦女的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。因此, 異位妊娠的快速、準(zhǔn)確、安全的檢查對確保患者生命安全、降低異位妊娠死亡率均具有重要的臨床意義。為了對比分析經(jīng)腹部B超檢查及經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠中的診斷價值, 作者收集232例異位妊娠患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年3月～2014年7月本院收治的232例異位妊娠患者, 疾病的診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 均經(jīng)病理證實, 所有患者有完整的臨床資料, 以陰道有不規(guī)則出血、腹痛及停經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)。年齡22～36歲, 平均年齡(28.3±4.7)歲,232例患者均有停經(jīng)史, 停經(jīng)時間39～50 d, 平均停經(jīng)時間(44.1±7.3)d。婚史：未婚29例, 已婚203例, 初產(chǎn)婦147例, 經(jīng)產(chǎn)婦85例。其中有人工流產(chǎn)史患者25例, 有輸卵管結(jié)扎史患者17例,放置節(jié)育環(huán)患者13例。將患者按照就診的先后順序分為腹部B超組與陰道B超組, 各116例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、婚史等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腹部B超組：患者腹部B超檢查使用ACUSON X150超聲儀器(SIEMENS公司生產(chǎn)), 患者取平臥位, 將下腹部充分暴露出來, 取少許一次性耦合劑涂抹于探頭表面, 將探頭放置于腹部恥骨聯(lián)合上對患者進(jìn)行橫切、縱切、斜切檢查, 頻率3.5 MHz, 仔細(xì)觀察患者的腹部內(nèi)子宮大小、子宮周圍附件、宮內(nèi)有無妊娠囊等情況, 對有異常團(tuán)塊出現(xiàn)的患者則應(yīng)仔細(xì)分析團(tuán)塊的性質(zhì)、團(tuán)塊與子宮的關(guān)系等。

陰道B超組：患者陰道B超檢查使用ACUSON X150超聲儀器(SIEMENS公司生產(chǎn)), 頻率7.5 MHz, 取少許一次性耦合劑涂抹在探頭表面, 首先將探頭套上一次性無菌手套或一次性無菌避孕套, 將2%的碘伏溶液涂抹在套于探頭的手套或避孕套上, 檢查者佩戴消毒手套將陰道探頭慢慢的置入患者陰道內(nèi)部進(jìn)行檢查, 探頭頂端在陰道穹窿部放置, 進(jìn)行縱向、橫向掃描, 為了使子宮固定于后傾位, 檢查更方便, 檢查者可以輕按恥骨聯(lián)合上方。觀察患者體內(nèi)子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及清晰度等情況, 并觀察子宮雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊、盆腔積液等出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 診斷符合率：統(tǒng)計腹部B超檢查及陰道B超檢查輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、子宮角部妊娠的患者例數(shù)及所占比例, 并給予合計計算診斷符合率。超聲圖像：統(tǒng)計并比較腹部B超檢查及陰道B超檢查附件包塊、心血管搏動、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液患者例數(shù)及所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷符合率比較 陰道B超診斷符合率明顯高于腹部B超診斷符合率(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法超聲圖像比較 陰道B超檢查結(jié)果與腹部B超檢查結(jié)果比較, 附件包塊、心血管搏動、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率明顯較高, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組檢查方法診斷符合率比較[n(%)]

表2 兩種檢查方法超聲圖像比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是一種臨床常見的婦科急腹癥, 在孕婦病死率中異位妊娠病死率約占10%～25%, 是孕早期婦女死亡的一個主要原因[4]。異位妊娠嚴(yán)重危害女性的健康, 嚴(yán)重時會影響到患者的生育能力。由于異位妊娠的特殊癥狀及患者生理解剖結(jié)構(gòu)容易造成異位妊娠的漏診及誤診, 該病發(fā)展速度較快,積極的預(yù)防和治療異位妊娠具有重要的意義[5]。

腹部B超和陰道B超為兩種臨床常用的診斷異位妊娠的方式[6]。陰道B超在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢更為明顯, ①異位妊娠患者采用陰道B超檢查減少了充盈膀胱這一步驟, 可直接進(jìn)行檢查, 不僅簡化了檢查操作步驟, 縮短了診斷時間, 而且患者不用承受由于膀胱充盈產(chǎn)生的不適感[7]。②異位妊娠患者采用陰道B超進(jìn)行檢查時診斷儀與子宮更貼近, 探頭可向最佳聚焦范圍內(nèi)移動, 檢查和觀察患者子宮內(nèi)的情形更清楚詳細(xì), 對患者宮內(nèi)病變情況可以有更全面的了解, 使臨床診斷率明顯提高[8]。陰道B超探頭在陰道穹窿與盆腔器官直接貼近, 使腸臟器、糞塊對圖像質(zhì)量的干擾及腹壁對超聲波的衰減均有效避免[9]。③陰道B超與腹部B超比較探頭頻率更高, 提高了圖像的清晰度, 有利于早期發(fā)現(xiàn)孕囊的位置。本次結(jié)果提示陰道B超在異位妊娠的診斷方面明顯優(yōu)于腹部B超。

綜上所述, 異位妊娠患者采用陰道B超檢查的臨床診斷明顯優(yōu)于腹部B超, 操作更簡單, 安全、無痛苦, 有更高的診斷準(zhǔn)確率及較好的重復(fù)性, 可對異位妊娠可疑病例進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測, 但陰道B超具有活動度差、范圍窄等局限性, 對較大的包塊顯示效果不佳, 患者需要支付較高的檢查費(fèi)用, 增加了患者在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 陰道出血及陰道炎患者則不適于用陰道B超檢查[10]。因此, 應(yīng)靈活運(yùn)用兩種檢查方式, 互相彌補(bǔ)不足之處, 以使異位妊娠誤診率及漏診率最大程度的降低。

[1]鄭瑞蓮, 劉方華.陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(11):1373-1374.

[2]張奕. 陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值對比分析.中外醫(yī)療,2013,32(21):178,180.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:325-331.

[4]張亞莉. 腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的比較研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(11):1654-1655.

[5]陸兆游, 黃俊云, 王慧.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):103-104.

[6]李倩. 陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比分析.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):6317-6318.

[7]楊麗晶, 劉忠輝.探討陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠的對比與臨床研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(17):60.

[8]周小紅. 陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準(zhǔn)確率探討. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(9):1084-1086.

[9]周明蓉. 陰道B超診斷異位妊娠92例分析.華中醫(yī)學(xué)雜志,2008,32(5):330.

[10]張連鳳.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):85-86.

Comparison of value between abdominal B ultrasound and vaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation

ZHENG Kun-cheng. Department of Function, Guangdong Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan523451, China

ObjectiveTo compare value between abdominal B ultrasound and vaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation.MethodsA total of232 ectopic gestation patients were randomly divided into abdominal B ultrasound group (received abdominal B ultrasound) and vaginal B ultrasound group (received vaginal B ultrasound), and each group contained116 cases. Diagnosis coincidence rate and ultrasound images of the two groups were compared.ResultsVaginal B ultrasound provided obviously higher diagnosis coincidence rate than abdominal B ultrasound (P＜0.05), and vaginal B ultrasound also had higher detection rates of adnexal mass, cardiovascular pulsation, embryo, intrauterine pseudopregnancy bursa, pelvic effusion than abdominal B ultrasound. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionVaginal B ultrasound is better than abdominal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation, and it has high diagnosis coincidence rate, quick, convenient, and high clinical diagnostic value.

Ectopic gestation; Abdominal B ultrasound; Vaginal B ultrasound

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.009

2015-03-30]

523451 廣東省東莞市東坑醫(yī)院功能科