趙宗耀 王向征

268例腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床觀察

趙宗耀 王向征

目的研究和探討腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床治療效果, 為日后診斷和治療提供參考價(jià)值。方法536例膽結(jié)石患者, 經(jīng)過(guò)患者的同意后, 隨機(jī)分為對(duì)照組(普通開(kāi)腹手術(shù)治療的患者)268例與觀察組268例(給予腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者), 統(tǒng)計(jì)和分析兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥等情況。結(jié)果通過(guò)治療, 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的臨床治療有效率(97.01%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(86.94%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床治療和住院時(shí)間較短, 手術(shù)出血量和傷口較小, 臨床治療效果顯著, 具有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡；膽結(jié)石；臨床觀察

膽結(jié)石是臨床肝膽科常見(jiàn)的疾病, 多發(fā)于高齡女性,其發(fā)病幾率與患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相關(guān), 發(fā)病率為10%～11%[1]。膽結(jié)石的臨床主要表征為：①肝膽部位絞痛；②超聲檢查顯示膽囊存在積液等[2], 嚴(yán)重的患者可能引起膽囊癌等重癥疾病。對(duì)于膽結(jié)石較小且病情較輕的患者, 可以采用內(nèi)科藥理的保守治療；對(duì)于膽結(jié)石較大且病情較重的患者, 優(yōu)先選擇外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且愈合速度慢, 逐漸被臨床所淘汰。新型的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療恢復(fù)速度快且并發(fā)癥較少, 已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可, 得到患者和家屬的一致好評(píng)。本文主要研究腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2014年6月本院接收的膽結(jié)石患者536例, 病程0.5～4.0年, 經(jīng)過(guò)患者的同意后,隨機(jī)分為對(duì)照組268例, 男159例, 女109例, 平均年齡(41.6±7.8)歲；觀察組268例, 男159例, 女109例, 平均年齡(41.9±7.1)歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通開(kāi)腹手術(shù)治療。采用氣管插管全麻, 患者平臥, 切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹部后, 探查并分離出膽結(jié)石, 去除膽結(jié)石, 術(shù)后以3-0 腸線縫合創(chuàng)面止血。

觀察組給予腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療。將患者全身麻醉, 并建立二氧化碳?xì)飧? 保持患者腹部氣壓恒定；確定手術(shù)切口位置后, 用電刀在臍部做出小切口, 將腹腔鏡插入識(shí)別膽囊的位置, 確定膽囊三角及三管(膽總管、肝管、膽囊管), 游離膽囊管, 結(jié)扎膽囊管并切斷, 結(jié)扎膽囊血管并切斷,切除膽囊；手術(shù)治療前后使用抗生素防止傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察和記錄患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)并進(jìn)行分析。根據(jù)臨床治療效果, 分為有效、一般和無(wú)效, 有效：臨床病癥完全消失, 超聲檢查顯示膽結(jié)石影像完全消失。一般：臨床病癥基本消失, 超聲檢查顯示膽結(jié)石影像基本消失。無(wú)效：臨床病癥無(wú)改變甚至惡化。臨床治療有效率=(有效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(67.4±13.1)min, 手術(shù)出血量為(54.7±3.8)ml, 手術(shù)切口為(5.6±0.8)cm, 住院時(shí)間為(12.3±3.7)d, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(49.2±11.2)min, 手術(shù)出血量為(45.3±4.6)ml, 手術(shù)切口為(2.1±0.3)cm, 住院時(shí)間為(6.8±2.3)d,并發(fā)癥發(fā)生率為0, 觀察組的這些指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s, %)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(ml) 手術(shù)切口大小(cm) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組 268 67.4±13.1 54.7±3.8 5.6±0.8 12.3±3.7 1.87觀察組 268 49.2±11.2 45.3±4.6 2.1±0.3 6.8±2.3 0

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組有效99例, 一般134例, 無(wú)效35例, 臨床治療有效率為86.94%；觀察組患者有效138例, 一般122例, 無(wú)效8例, 臨床治療有效率為97.01%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)成為治療膽結(jié)石的良方, 其創(chuàng)傷小、疼痛感低且愈合快的優(yōu)點(diǎn), 成為各年齡段尤其是高齡人群的首選手術(shù)模式[3]。為保證手術(shù)的治療效果, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行膽結(jié)石預(yù)后護(hù)理的宣傳和教育[4], 調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣, 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力, 有效地提高臨床治療和護(hù)理效果, 減少死亡率。

膽結(jié)石患者采用保守治療的效果不是很好, 因此在保守治療的基礎(chǔ)上加入腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)患者在體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)治療, 可以有效成功的將膽結(jié)石擊碎。傳統(tǒng)的手術(shù)是開(kāi)腹膽囊手術(shù)。本研究對(duì)患者采用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比, 進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療, 治療效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)比的方法, 研究不同治療方法對(duì)這類(lèi)疾病的臨床效果及患者的體征表現(xiàn), 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 手術(shù)時(shí)間在1 h內(nèi)完成, 出血量也沒(méi)有超過(guò)50 ml, 手術(shù)切口只有2 cm, 不到1周的時(shí)間就能出院, 而且還沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn), 從這幾方面觀察, 腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)具有重要的臨床意義。

綜上所述, 腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石的患者臨床治療和住院時(shí)間較短, 手術(shù)出血量和傷口較小, 臨床治療效果顯著且并發(fā)癥幾乎為零, 配合有效的手術(shù)預(yù)后護(hù)理措施和指導(dǎo), 能夠有效地降低患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,提高膽結(jié)石患者的生活質(zhì)量。

[1]崔鮮鋒. 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石66例臨床觀察.中外醫(yī)療,2013,6(1):30-31.

[2]張英杰, 王勇. 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,2(52):129-131.

[3]葉紅艷. 探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2013,30(11):94.

[4]王亞峰. 腹腔鏡與傳統(tǒng)外殼手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(9):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.057

2015-02-26]

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院外一科