急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效觀察

徐占青

急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效觀察

徐占青

目的對(duì)急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法將62例急性上消化道出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各31例。對(duì)照組采用經(jīng)驗(yàn)性治療方法, 治療組采用規(guī)范性治療方法。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療組和對(duì)照組患者臨床治療總有效率、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率分別為93.55%、(12.21±4.11)h、(375.24±111.02)ml、(7.05±1.16)d、6.45%和67.74%、(20.67±6.52)h、(624.38±152.03)ml、(10.71±2.26)d、25.81%, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療急性上消化道出血臨床上規(guī)范化治療方法效果較為理想。

急性上消化道出血；規(guī)范化治療；經(jīng)驗(yàn)性治療；臨床效果

臨床上, 急性上消化道出血為一種常見(jiàn)急癥癥狀, 嘔血和便血等為患者臨床表現(xiàn)。上消化道是指屈氏韌帶以上部位的消化道, 其包括十二指腸、胃和食管等, 急性上消化道出血給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅, 若不能及時(shí)給以患者科學(xué)有效的治療, 會(huì)導(dǎo)致其死亡[1]。為進(jìn)一步了解急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效效果, 本文展開(kāi)對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院62例急性上消化道出血患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各31例。其中, 治療組男19例,女12例；年齡26～75歲, 平均年齡(50.56±10.06)歲；5例為靜脈曲張出血,26例為非靜脈曲張出血；22例為消化性潰瘍,9例為肝硬化；對(duì)照組男20例, 女11例；年齡27～76歲,平均年齡(51.01±9.68)歲；6例為靜脈曲張出血,25例為非靜脈曲張出血；23例為消化性潰瘍,8例為肝硬化。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)驗(yàn)性治療方法, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和體征, 對(duì)其實(shí)施抗感染、輸血、補(bǔ)液和生長(zhǎng)抑素等經(jīng)驗(yàn)性方法進(jìn)行治療。

1.2.2 治療組 規(guī)范化治療方法, 其主要包含以下幾方面內(nèi)容：①緊急治療期, 在患者入院6～48 h內(nèi)對(duì)其實(shí)施緊急處理, 成功建立靜脈通路, 做好輸血準(zhǔn)備, 并實(shí)施常規(guī)抗休克治療。②病因診斷治療期, 在患者入院48 h內(nèi)通過(guò)急診內(nèi)鏡對(duì)患者出血原因進(jìn)行檢查, 并實(shí)施綜合分析。③加強(qiáng)治療期,在患者入院3～7 d內(nèi), 通過(guò)抗菌、抑制胃酸分泌和輸注生長(zhǎng)抑素方法對(duì)非靜脈曲張出血患者進(jìn)行治療, 對(duì)于不能有效控制出血患者, 應(yīng)通過(guò)胃內(nèi)降溫、胃黏膜保護(hù)、口服止血?jiǎng)┖蛢?nèi)鏡止血等方法進(jìn)行處理；通過(guò)降低門靜脈高壓和內(nèi)鏡止血治療方法對(duì)靜脈曲張出血患者進(jìn)行治療。④通過(guò)上述方法依舊不能有效止血的患者, 應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者嘔血和便血臨床癥狀全部小消失, 血紅蛋白恢復(fù)正常, 其患者外周循環(huán)功能恢復(fù)正常；有效：患者嘔血和便血臨床癥狀得到改善, 血紅蛋白水平和外周循環(huán)功能在一定程度上顯著改善；無(wú)效：患者嘔血和便血臨床癥狀沒(méi)有改善, 且患者血紅蛋白水平和外周循環(huán)功能同治療前相比沒(méi)有好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 兩組患者臨床治療總有效率分別為93.55%、67.74%, 兩組患者臨床治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率比較 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%), %]

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率比較[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 止血時(shí)間(h) 輸血量(ml) 住院時(shí)間(d) 出血發(fā)生率治療組 31 12.21±4.11 375.24±111.02 7.05±1.16 2(6.45)對(duì)照組 31 20.67±6.52 624.38±152.03 10.71±2.26 8(25.81)

3 討論

臨床上, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血的主要因素為屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸、胰管和膽管等出現(xiàn)病變,患者出現(xiàn)該疾病時(shí)異常兇險(xiǎn), 且復(fù)雜多變, 在一定程度上威脅患者生命, 若不能及時(shí)給以患者相應(yīng)處理措施, 極易導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。根據(jù)患者出現(xiàn)上消化道出血原因, 可將其分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血兩種, 應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和具體心理狀況對(duì)其實(shí)施相應(yīng)處理措施, 改善患者臨床癥狀, 降低死亡率[3]。目前, 對(duì)于急性上消化道出血急診診斷和救治規(guī)范沒(méi)有系統(tǒng)研究, 多數(shù)臨床醫(yī)師是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件和其自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的, 沒(méi)有明確詳細(xì)的診斷規(guī)范, 進(jìn)而導(dǎo)致在對(duì)急性上消化道出血患者治療臨床上出現(xiàn)延誤治療、較多并發(fā)癥和死亡等現(xiàn)象。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制定《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》, 在一定程度上規(guī)范了對(duì)急性上消化道出血疾病的診斷和治療, 縮短患者住院時(shí)間和止血時(shí)間, 改善患者預(yù)后[4]。因此, 在治療急性上消化道出血臨床上規(guī)范化治療方法對(duì)患者臨床癥狀具有良好改善作用,本次研究中, 治療組臨床治療總有效率、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間和再出血發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在張志勇[5]的研究中, 通過(guò)規(guī)范化治療方法治療, 患者臨床治療總有效率為92.00%、止血時(shí)間(12.34±4.12)h、輸血量(375.45±114.57)h、住院時(shí)間(7.14±1.56)h、再出血發(fā)生率為8.00%, 同本次研究結(jié)果較為相似, 從中得出, 臨床醫(yī)師在對(duì)急性上消化道出血患者治療時(shí)規(guī)范化治療方法獲得良好臨床治療效果, 改善患者預(yù)后。

綜上所述, 規(guī)范化治療方法可顯著縮短急性上消化道出血患者止血時(shí)間和住院時(shí)間, 降低患者死亡率。

[1]李盛開(kāi).三黃止血湯為主治療急性上消化道出血50例臨床效果觀察.中國(guó)臨床研究,2012,4(12):21-23.

[2]唐梅花.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)比分析. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3854.

[3]陳武農(nóng), 黃芳梅, 管高峰.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):48-49.

[4]劉永勝.醋酸奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅寞熜в^察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(1):72.

[5]張志勇.規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療急性上消化道出血療效比較. 臨床合理用藥,2013,6(8):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.063

2015-03-13]

455000 安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院急診科