黃修治 戴哲凡 魏紅

子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用

黃修治 戴哲凡 魏紅

目的探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果及術(shù)后并發(fā)癥。方法應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者66例, 按縫合方法不同分為兩組, 采用B-Lynch縫合術(shù)30例, 采用Hayman縫合術(shù)36例, 比較兩組的療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果兩組均能達(dá)到有效止血, Hayman縫合術(shù)術(shù)中出血量明顯少于B-Lynch縫合術(shù), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組術(shù)后24 h出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Hayman縫合術(shù)手術(shù)時間明顯短于B-Lynch縫合術(shù), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與B-Lynch縫合術(shù)相比, Hayman縫合術(shù)手術(shù)時間短, 止血效果更顯著。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一, 在我國孕產(chǎn)婦死亡中有50%源于產(chǎn)后出血[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,70%～75%產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起[2]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 如按摩子宮、促宮縮治療無效, 既往臨床常采用宮腔紗條填塞、結(jié)扎盆腔血管等。子宮壓迫縫合術(shù)是用于治療產(chǎn)后出血的一系列保守性手術(shù)治療方法, 包括B-Lynch縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、子宮下段壓迫縫扎術(shù)等[3]。本院自2009年采用B-Lynch縫合術(shù)及Hayman縫合術(shù)治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血, 對其止血效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2014年6月, 本院對剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者施行B-Lynch縫合術(shù)或Hayman縫合術(shù)止血共66例, 其中初產(chǎn)婦43例(65.2%), 經(jīng)產(chǎn)婦23例(34.8%), 年齡18～43歲, 平均年齡(28.6±4.9)歲, 孕周31+5～42+6周, 胎兒體重1850～4300 g, 均有明確的剖宮產(chǎn)指征。66例患者中采用B-Lynch縫合術(shù)30例, 采用Hayman縫合術(shù)36例。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體重及手術(shù)指征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩種術(shù)式縫線均選用1號薇喬線。實施手術(shù)前先行子宮壓迫試驗, 如經(jīng)加壓后子宮出血基本停止, 則行B-Lynch縫合術(shù)或Hayman縫合術(shù)。

1.2.1 B-Lynch縫合術(shù) 從子宮切口右側(cè)中外1/3處、切緣下2 cm進(jìn)針, 穿透黏膜層進(jìn)入宮腔, 從切口上緣2 cm處出針；經(jīng)右側(cè)宮底中外1/3處將縫線繞向至子宮后壁, 與子宮前壁切口相對應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔, 橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對應(yīng)位置出針, 然后將縫線向上繞經(jīng)左側(cè)宮底中外l/3處至左側(cè)前壁, 與右側(cè)相對應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。在助手對宮體加壓的同時收緊縫線, 檢查無出血即打結(jié),然后再縫合子宮切口。

1.2.2 Hayman縫合術(shù) 將子宮托出腹腔, 從子宮切口右側(cè)中外1/3處、切緣下2 cm處由子宮前壁進(jìn)針到后壁出針, 然后繞到右側(cè)宮底中外1/3處打結(jié), 打結(jié)時助手雙手對宮體加壓；左側(cè)同法操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的止血效果、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果 兩組患者均達(dá)到有效止, 有效率均為100%, 無子宮切除及產(chǎn)婦死亡病例。B-Lynch組術(shù)中平均出血(1560±330)ml, Hayman組術(shù)中平均出血(1260±177)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后用聚血量墊稱重法統(tǒng)計術(shù)后24 h出血量, B-Lynch組患者術(shù)后24 h平均出血量為(272±41)ml, Hayman組患者術(shù)后24 h平均出血量為(277±45) ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間比較 B-Lynch組平均手術(shù)時間(118±27)min, Hayman組平均手術(shù)時間(91±16)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組止血效果比較(±s, ml)

表1 兩組止血效果比較(±s, ml)

注：與Hayman組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后24 h出血量B-Lynch組 30 1560±330a 272±41 Hayman組 36 1260±177 277±45 P＜0.05 ＞0.05

表2 兩組手術(shù)時間比較(±s, min)

表2 兩組手術(shù)時間比較(±s, min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間B-Lynch組 30 118±27 Hayman組 36 91±16 P＜0.05

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者均無晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染, 術(shù)后42 d行婦科彩超檢查均未見異常。B-Lynch組術(shù)后隨訪1年以上有20例, Hayman組術(shù)后隨訪1年以上有22例,月經(jīng)均恢復(fù)正常。B-Lynch組及Hayman組各有2例再次妊娠至足月行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中子宮未見明顯異常。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中如出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 首先予以按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑加強宮縮。大部分患者如經(jīng)上述處理后,子宮收縮好轉(zhuǎn), 子宮出血減少。但有少部分患者子宮收縮仍較差、子宮出血較多, 如不積極處理, 可能導(dǎo)致休克、彌漫性凝血功能障礙(DIC)等, 危及患者生命, 必要時需行子宮切除術(shù)。為保留患者子宮, 既往常采用保守性手術(shù)治療, 如宮腔紗條填塞術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)等。宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切[5], 但如果宮腔紗條填塞不緊可能導(dǎo)致隱匿性出血, 而且宮腔紗條填塞增加宮腔感染的風(fēng)險[6]。術(shù)后拔除宮腔紗還可能存在拔紗困難, 拔除宮腔紗后可能出現(xiàn)子宮再次大量出血, 必要時需再次手術(shù)行子宮切除術(shù)。盆腔血管結(jié)扎包括子宮動脈上行支結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎及卵巢動脈子宮支結(jié)扎, 其中子宮動脈上行支結(jié)扎臨床應(yīng)用較多,但其療效欠佳。

本研究中, 對于剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血, B-Lynch縫合術(shù)及Hayman縫合術(shù)均能達(dá)到有效止血。但Hayman縫合術(shù)術(shù)中出血量明顯少于B-Lynch縫合術(shù), 且Hayman縫合術(shù)手術(shù)時間明顯短于B-Lynch縫合術(shù)。分析其原因, Hayman縫合術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)相比, 操作比較簡單,手術(shù)步驟少, 故手術(shù)時間短, 能較短時間達(dá)到止血效果, 從而減少術(shù)中出血量。不管是行Hayman縫合術(shù)還是行B-Lynch縫合術(shù), 子宮均能達(dá)到有效壓迫止血, 因此, 術(shù)后24 h出血量無明顯差異。

綜上所述, Hayman縫合術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)相比, Hayman縫合術(shù)操作簡單, 即使是低年資的醫(yī)師也容易掌握。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血, Hayman縫合術(shù)療效顯著, 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生, 值得應(yīng)用和推廣。

[1]梁娟, 李維敏, 王艷萍, 等.1996-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):257-260.

[2]盛敏毅, 應(yīng)豪, 段濤. 宮縮劑不敏感宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診治. 實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(8):564-565.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.073

2015-04-21]

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