高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床分析

凌 莉

江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

隨著生活水平的提高，社會(huì)觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，高齡孕婦比例越來(lái)越高。由于妊娠年齡增加，機(jī)體各功能處于平衡或衰退水平，對(duì)妊娠造成一定影響[1]。研究指出，高齡產(chǎn)婦卵巢和子宮功能退化，妊娠時(shí)機(jī)體激素水平和子宮內(nèi)環(huán)境改變，對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，從而提高妊娠不良結(jié)局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[2]。臨床統(tǒng)計(jì)指出，高齡孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等妊娠合并癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于適齡孕婦[3]。但高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦的孕次對(duì)妊娠結(jié)局及并發(fā)癥影響效果研究報(bào)道較少，為探究高齡孕婦對(duì)妊娠結(jié)局及并發(fā)癥影響，本研究選取我院收治的＞35 歲63 例孕婦與82 例適齡孕婦進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年5 月～2014 年9 月我院產(chǎn)科收治適齡產(chǎn)婦145 例，根據(jù)孕婦年齡是否＞35 歲分為高齡組（63 例）和適齡組（82 例）。高齡組年齡36～44 歲，平均（39.3±1.4）歲；孕周34～41 周，平均（38.2±1.6）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例。適齡組年齡22～31 歲，平均（28.3±1.4）歲；孕周34～40 周，平均（38.4±1.7）周；初產(chǎn)婦61 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組孕婦均無(wú)剖宮產(chǎn)史、不良妊娠史，常規(guī)孕前檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行隨訪(fǎng)，分別比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥（前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)）和不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破、胎兒畸形）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

高齡組初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及胎膜早破不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

兩組經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎膜早破及胎兒畸形不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高齡組初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、早產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率均高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較

高齡組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠高血壓并發(fā)癥發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臨床根據(jù)育齡期女性生理結(jié)構(gòu)將年齡＞35 歲孕婦分為高齡產(chǎn)婦[4]。研究表明，孕婦隨著年齡增加其并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率隨之升高，主要為孕婦生理功能退化，胎兒在體內(nèi)發(fā)育過(guò)程中增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究指出，年齡＞40 歲的孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)發(fā)生率明顯增高[6]。大量研究統(tǒng)計(jì)指出，高齡產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于初產(chǎn)婦[7]。

本研究將高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦分為初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，得出高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及胎膜早破不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高齡初產(chǎn)婦中前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、早產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率均高于適齡產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而高齡經(jīng)產(chǎn)婦僅妊娠高血壓發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，其余妊娠并發(fā)癥與適齡產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與產(chǎn)次有關(guān)。研究表明，＞35 歲孕婦母體初次接觸絨毛，特別為來(lái)自于胎兒滋養(yǎng)細(xì)胞，隨著妊娠年齡增大，子宮肌層動(dòng)脈血管硬化，導(dǎo)致胎盤(pán)局部缺血，血管內(nèi)皮損傷程度較適齡產(chǎn)婦嚴(yán)重，因此年齡為妊娠高血壓發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與妊娠無(wú)明顯相關(guān)性[8-10]。有學(xué)者研究表明，隨著年齡增大，子宮肌層動(dòng)脈血管正常平滑肌被膠原纖維代替，提高了子宮動(dòng)脈硬化發(fā)生率，從而限制動(dòng)脈血管擴(kuò)張、子宮血液供應(yīng)，子宮環(huán)境改變影響胚胎著床而發(fā)生前置胎盤(pán)[11-13]。早產(chǎn)同樣為高齡產(chǎn)婦易發(fā)的并發(fā)癥，與高齡機(jī)體功能退化和營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)[14]。另有分析指出，高齡產(chǎn)婦生育能力下降，孕婦及家庭對(duì)胎兒更加珍惜，導(dǎo)致過(guò)分緊張、擔(dān)憂(yōu)，對(duì)不良妊娠結(jié)局發(fā)生有一定影響[15]。臨床對(duì)高齡產(chǎn)婦在做好相關(guān)臨床預(yù)防工作的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)孕婦及家庭心理干預(yù)，減輕孕婦過(guò)分擔(dān)憂(yōu)、緊張心理，以降低不良妊娠及并發(fā)癥發(fā)生率。高齡產(chǎn)婦子宮孕育環(huán)境退化，卵巢功能及卵子質(zhì)量均下降，可增加胎兒畸形、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[16]。本研究中高齡產(chǎn)婦胎兒畸形發(fā)生率與適齡產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因?yàn)楝F(xiàn)代產(chǎn)前檢查技術(shù)可在妊娠早期檢測(cè)出胎兒畸形，可早期行人工流產(chǎn)，以提高胎兒質(zhì)量。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，高齡經(jīng)產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對(duì)較低，臨床中應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防，保障母嬰安全。

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