閆君義

腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的應(yīng)用效果對比觀察

閆君義

目的探討腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的臨床應(yīng)用效果。方法肝膽疾病患者90例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療, 對照組接受常規(guī)開放手術(shù)治療, 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 住院時間短于對照組, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽疾病可減少術(shù)中出血量, 縮短住院時間, 且并發(fā)癥少,安全性高, 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)；肝膽疾??；并發(fā)癥

肝膽疾病為普外科常見疾病, 其類型較多, 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。開放手術(shù)是臨床治療肝膽疾病的常規(guī)手段, 但創(chuàng)傷大, 出血量多, 術(shù)后恢復(fù)慢, 并發(fā)癥較多[1]。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展, 其在肝膽外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益成熟, 有效提高了肝膽疾病的診治水平。采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)即可進(jìn)行腹腔內(nèi)手術(shù), 且術(shù)中出血量少,患者痛苦小, 術(shù)后恢復(fù)快, 其微創(chuàng)特點受到了臨床醫(yī)師和患者的普遍歡迎[2]。有鑒于此, 本院采用該技術(shù)對收治的肝膽疾病患者進(jìn)行了治療, 療效令人滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2012年6月～2015年6月收治的肝膽疾病患者90例, 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組, 每組45例。其中觀察組男24例, 女21例, 年齡35～78歲,平均年齡(54.9±7.8)歲；病程1～7周, 平均病程(3.6±1.5)周。對照組男25例, 女20例, 年齡33～80歲, 平均年齡(55.2±8.3)歲；病程1～8周, 平均病程(4.1±1.4)周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 膽總管切開探查取石, T管引流術(shù)時, 患者靜脈復(fù)合全身麻醉, 取頭高足底左斜位, 首先采用三孔操作法建立CO2氣腹。于臍部上方作一切口(長10 mm), 穿入10 mm Trocar并置入腹腔鏡, 在腹腔鏡引導(dǎo)下于右側(cè)鎖骨中線肋緣下置入直徑5 mm Trocar, 于劍突下置入10 mm Trocar。術(shù)中如術(shù)野暴露不佳或操作困難時改為四孔法, 于右腋前線肋緣下置入直徑5 mm Trocar。術(shù)中使用纖維膽道鏡聯(lián)合取石并進(jìn)行檢查。術(shù)中多數(shù)患者行T管引流。行腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)前須評估腫瘤大小、部位及其類型, 位于Ⅱ～Ⅳ肝段的病灶須局部切除, 位于Ⅱ和Ⅲ肝段的病灶則行肝外葉切除術(shù)治療。如為肝囊腫患者, 可于腹腔鏡下行囊腫開窗引流, 或行切除手術(shù)治療。

對照組接受常規(guī)開放手術(shù)治療, 術(shù)后常規(guī)引流, 采用抗感染等預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間, 記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 觀察組的手術(shù)時間略長于對照組, 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 住院時間短于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)對照組 45 189.4±47.1 107.5±70.2 12.4±1.9觀察組 45 191.2±49.4b 84.3±65.1a 6.8±1.7a

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后感染和出血各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組術(shù)后感染5例, 出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝膽疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 誘因較多, 目前醫(yī)學(xué)界尚缺乏理想的治療方法, 常規(guī)開放手術(shù)雖可有效緩解臨床癥狀, 但手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等。因此,探求治療肝膽疾病的有效方法具有重要意義。

近年來, 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在肝膽外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。該術(shù)式因微創(chuàng)治療, 術(shù)中不良反應(yīng)較少, 術(shù)后感染率低；同時在腹腔鏡下可充分發(fā)揮其他輔助攝像系統(tǒng)的作用, 使術(shù)野更加清晰, 利于提高手術(shù)精度[3]；此外, 該術(shù)式治療肝膽疾病對周圍組織影響小, 采用電凝刀切割相關(guān)組織時止血更方便, 不僅可提高患者的治療依從性, 還能進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組,住院時間短于對照組, 提示采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽疾病可有效減少術(shù)中出血量, 術(shù)后恢復(fù)較快, 療效顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時間略長于對照組。究其原因, 可能與本次入選的部分患者需行腹腔鏡肝切除術(shù)(在腹腔鏡下行肝切除術(shù)難度較大, 所需時間較長, 目前仍無法代替開腹手術(shù))治療有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.44%,提示采用腹腔鏡手術(shù)治療肝膽疾病并發(fā)癥較少, 安全性較高。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)是治療肝膽疾病的理想術(shù)式, 可減少術(shù)中出血量, 縮短住院時間, 且安全性高, 具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]王巍.解剖性肝葉切除術(shù)治療肝膽疾病的臨床效果研究.中國民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(21):73.

[2]楊勝江.微創(chuàng)技術(shù)在肝膽疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(17):2126-2128.

[3]曲大鵬.腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在肝膽疾病中的應(yīng)用效果對比觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(6):24-25, 28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.046

2015-06-16]

463000 駐馬店市婦幼保健院外科