梁金英 甘作勇

胎兒超聲心動(dòng)圖臨床用于診斷胎兒心律失常的價(jià)值及新生兒結(jié)局隨訪

梁金英 甘作勇

目的探討胎兒超聲心動(dòng)圖用于胎兒心律失常的診斷價(jià)值。方法選取74例發(fā)現(xiàn)有心律失常的16～40周的孕婦為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查和新生兒的隨訪。結(jié)果74例胎兒心律失常胎兒中有46例為期前收縮, 房性期前收縮32例, 室性期前收縮14例, 心動(dòng)過速13例,房室傳導(dǎo)阻滯4例, 8例心臟結(jié)構(gòu)異常。隨訪69例, 5例失訪, 6例不良預(yù)后者, 經(jīng)檢查后選擇終止妊娠。結(jié)論胎兒超聲心動(dòng)圖具有直觀性好、方便, 重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 能夠早期診斷心律失常的類型, 了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)情況, 為臨床治療及明確預(yù)后提供重要的信息。

超聲心動(dòng)圖；心律失常；心臟結(jié)構(gòu)

胎兒心律失常是產(chǎn)科及超聲檢查中比較常見的一種胎兒心臟異常情況, 大部分胎兒心律失常為陣發(fā)性, 其預(yù)后比較好, 但病情嚴(yán)重的可引起繼發(fā)性改變, 例如心力衰竭、胎兒水腫等, 甚至可能造成胎兒死亡。超聲心動(dòng)圖可以了解胎兒心房和心室收縮的信號(hào), 為臨床分析心房和心室的傳導(dǎo)關(guān)系提供重要的參考依據(jù)[1]。因此, 近年來, 本院對(duì)74例胎兒心律失常進(jìn)行研究, 探討胎兒超聲心動(dòng)圖在其中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月本院收治的74例臨床檢查中心發(fā)現(xiàn)有胎兒心律失常的16～40周孕婦進(jìn)行研究。孕婦年齡23～38歲, 平均年齡(25.6±4.2)歲, 孕周16～40周, 平均孕周(31.8±6.5)周。孕婦過去有先天性心臟病患兒生產(chǎn)史或者引產(chǎn)史, 在懷孕早期的時(shí)候曾有感冒或者服藥, 有心臟病或者代謝疾病等。

1.2 診斷方法 儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的Loiq700型彩色多普勒超聲診斷儀, 超聲心動(dòng)圖儀器為AcusonXP/128 10c, 探頭采用成人腹部探頭或小兒心臟探頭, 探頭為3.5～7.0 MHz。利用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)其四腔心、主動(dòng)脈弓、左、右室流出道等進(jìn)行多切面探查, 了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常。M型取樣線觀察各瓣膜的活動(dòng)情況, 頻譜多普勒超聲記錄各瓣膜口的血流頻譜特點(diǎn), 綜合所得的數(shù)據(jù)對(duì)心律失常的類型進(jìn)行分析。對(duì)于偶發(fā)或心動(dòng)過緩者每2周隨訪1次, 頻發(fā)早搏及房室傳導(dǎo)阻滯者至少每周復(fù)查1次。存活心律失常胎兒產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 診斷及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)。胎兒心率110次/min,為胎兒心動(dòng)過緩；若胎兒心率180次/min, 為心動(dòng)過速。期前收縮為每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或室前的提前收縮。②預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。胎兒預(yù)后良好：心律失常情況在其出生前或出生后1個(gè)月內(nèi)自動(dòng)消失或經(jīng)治療后消失, 并且無復(fù)發(fā)情況。預(yù)后不良：胎兒存在嚴(yán)重心律失常情況, 并伴有嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常, 孕婦終止妊娠, 或胎兒存活, 但其心臟結(jié)構(gòu)、功能異常。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心律失常類型及預(yù)后 以房性期前收縮居多。見表1。

表1 74例胎兒心律失常的類型及預(yù)后[n(%), n]

2.2 隨訪結(jié)果 74例胎兒心律失常中對(duì)69例胎兒進(jìn)行了隨訪, 有5例失訪。在隨訪過程中, 大部分孕婦在分娩前或胎兒出生后其心律失常情況恢復(fù)正常, 39例一過性或短暫性心律失常獲得良好的預(yù)后, 恢復(fù)正常的心率。頻發(fā)房性期前收縮或室性期前收縮胎兒心律失常在孕中晚期心率基本恢復(fù)正常, 在其出生后1個(gè)月對(duì)其檢查, 其心律失常情況逐漸消失。6例不良預(yù)后者, 超聲檢查后選擇終止妊娠。

3 討論

胎兒心律失常的首次發(fā)現(xiàn)一般是由聽診得出的, 但是這種診斷方式只能發(fā)現(xiàn)胎兒的心率是否發(fā)生異常變化, 并不能確定其性質(zhì)以及對(duì)可能對(duì)胎兒造成的影響, 由于超聲技術(shù)的發(fā)展, 超聲心動(dòng)圖變成為診斷胎兒心律失常的標(biāo)準(zhǔn)方法[2]。

研究發(fā)現(xiàn), 74例胎兒心律失常中有46例為期前收縮,房性期前收縮32例, 室性期前收縮14例；心動(dòng)過速者13例；竇性心動(dòng)過緩11例；房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯4例。其中房性期前收縮最多, 占43.2%, 本次研究與李巖等[3]研究結(jié)果基本一致。這是由于胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)心律失常的檢查主要是基于對(duì)心房、心室激動(dòng)的時(shí)序混合心電圖思維, 心電圖是對(duì)心臟電激異常的診斷, 而超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常的診斷。這兩者的檢查角度雖然不相同, 但是其結(jié)果是對(duì)應(yīng)的。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查能夠觀察到血流動(dòng)力學(xué)的變化情況以及心血管解剖結(jié)構(gòu)的情況, 從而可以間接的提供胎兒心電變化的重要信息。本次研究除5例失訪外, 對(duì)69例進(jìn)行了隨訪, 39例一過性或短暫性心律失常獲得良好的預(yù)后, 恢復(fù)正常的心率, 在其出生后對(duì)其進(jìn)行1個(gè)月的隨訪, 沒有發(fā)現(xiàn)心律失常的情況。而頻發(fā)性胎兒心律失常其預(yù)后稍差。持續(xù)性心律失常發(fā)作可使胎兒的心功能減退, 是造成不良預(yù)后的原因之一。而一過性或短暫性心律失常可能是由于交感神經(jīng)發(fā)育不成熟, 或是受臍帶壓迫、孕婦精神狀態(tài)等造成的。因此, 對(duì)不伴水腫、血管畸形的胎兒心律失常, 應(yīng)定期進(jìn)行檢查, 給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 建議孕婦多注意休息, 給予吸氧等治療措施, 不主張給予藥物治療。

綜上所述, 胎兒超聲心動(dòng)圖具有直觀性好、方便, 重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 能夠早期診斷心律失常的類型, 了解胎兒心臟結(jié)構(gòu), 為臨床治療及明確預(yù)后提供重要的信息。

[1]錢春玲.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律失常及心臟結(jié)構(gòu)異常臨床價(jià)值. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(9):1004-1006.

[2]陳秋蘭, 裘品丹, 曾麗娟.胎兒心臟超聲和常規(guī)產(chǎn)前檢查在胎兒心律失常診斷中的效果對(duì)比.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 23(11): 2561-2562.

[3]李巖, 孫玉珍, 翟慧萍.胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心律失常的診斷及隨訪研究.中國婦幼保健, 2014, 29(2):286-289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.053

2015-06-12]

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