錢剛

丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用分析

錢剛

目的探討丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用效果。方法96例行纖維支氣管鏡檢術(shù)的患兒 , 將其按照麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組48例。觀察組采用丙泊酚復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉, 對(duì)照組采用全身靜脈麻醉, 對(duì)比兩組患兒的麻醉效果和平均蘇醒時(shí)間。結(jié)果觀察組麻醉總有效率為97.92%, 術(shù)后平均清醒時(shí)間為(8.95±2.81)min；對(duì)照組麻醉總有效率為64.58%, 術(shù)后平均清醒時(shí)間為(17.98±5.69)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用效果顯著, 患兒蘇醒時(shí)間較短, 安全性高, 值得在臨床上推廣使用。

丙泊酚；七氟醚麻醉；小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)；麻醉效果

近幾年來, 隨著醫(yī)學(xué)水平的日益提升, 纖維支氣管鏡檢查術(shù)在氣管及支氣管疾病的診斷與治療中也隨之獲得廣泛應(yīng)用。纖維支氣管鏡檢術(shù)可明確診斷支氣管疾病和氣管疾病,為治療提供有利依據(jù)[1]。然而, 對(duì)患兒采取纖維支氣管鏡檢查術(shù)診斷治療時(shí), 麻醉方式的選擇可直接影響檢查結(jié)果。本次研究中選擇2013年12月～2014年5月收治的96例行纖維支氣管鏡檢術(shù)的患兒作為研究對(duì)象, 并采取分組對(duì)照法研究丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在本組研究中選擇2013年12月～2014年5月所收治的96例行纖維支氣管鏡檢術(shù)的患兒作為研究對(duì)象, 所有患兒均通過X線片、心電圖及血液學(xué)等檢查確定沒有手術(shù)禁忌證。其中, 男49例, 女47例, 年齡4個(gè)月～6歲, 平均年齡(3.41±1.65)歲；體重3～26 kg, 平均體重(16.36±7.85)kg。將其按照麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組, 各48例。兩組患兒體重、年齡及性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者在術(shù)前6 h內(nèi)禁食、水, 并給予0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚行靜脈注射處理, 并給予常規(guī)體征監(jiān)測。其中, 觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉, 即先使用2 mg/kg丙泊酚和0.3 mg/kg地塞米松進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 再給予患兒8%的七氟醚吸入, 其氧流量控制為2 L/min?；純核闹跋骂h肌松后, 行七氟醚開放吸入以維持麻醉；對(duì)照組患者行全身靜脈麻醉, 即使用1～2 mg/kg丙泊酚、0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg地塞米松和1～2 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 同時(shí)采用6 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患兒在纖維支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行過程中意識(shí)全無, 保持無痛安靜狀態(tài)；有效：患兒在纖維支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行過程中出現(xiàn)雙手緊握、退卻和面目猙獰等情況；無效：患兒在纖維支氣管鏡檢查術(shù)進(jìn)行過程中出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗和大聲哭叫等狀況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒術(shù)后平均蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉總有效率比較 觀察組麻醉總有效率為97.92%, 對(duì)照組麻醉總有效率為64.58%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒麻醉總有效率對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患兒術(shù)后平均清醒時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒術(shù)后平均清醒時(shí)間為(8.95±2.81)min, 對(duì)照組患兒術(shù)后平均清醒時(shí)間為(17.98±5.69)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前, 纖維支氣管鏡檢術(shù)已經(jīng)成為臨床上診斷和治療小兒氣管疾病和支氣管疾病的最佳方法, 且具有較為廣泛的適應(yīng)證,其主要包括：①診斷新生兒的窒息原因；②診斷患兒氣管或者支氣管中所含異物及異物所在位置；③診斷小兒支氣管結(jié)核病和氣管結(jié)核?。虎茉\斷小兒梗阻性呼吸困難癥狀[3]；⑤診斷支氣管腫瘤、氣管腫瘤；⑥診斷肺炎經(jīng)久不愈或者反復(fù)性肺炎的病因；⑦診斷肺部和支氣管部位的真菌感染情況；⑧診斷先天性喉鳴；⑨診斷喘鳴病因。

因?yàn)樾旱臍夤芗爸夤芘c成年人相比較為狹小, 因而在使用纖維支氣管鏡檢查術(shù)為患兒診斷時(shí), 患兒往往存在配合度差的問題, 不僅嚴(yán)重影響診療的順利完成和診療結(jié)果,同時(shí)還提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。因此, 實(shí)施有效麻醉, 是小兒順利進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的有效方式。其中, 傳統(tǒng)麻醉方式為局部麻醉, 但會(huì)增加患兒痛苦和恐懼, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng), 增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全身靜脈麻醉的藥物劑量較大, 容易對(duì)患兒造成不良影響, 且延長了患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間。而七氟醚不僅能夠快速完成麻醉誘導(dǎo), 還容易控制麻醉平面, 同時(shí)對(duì)于患兒的呼吸道影響較小, 且氣味芳香, 容易被患兒接受。此外, 七氟醚對(duì)于患兒食管的下端括約肌的影響相對(duì)較小, 可有效保持患兒括約肌功能的穩(wěn)定, 避免其在麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)返流誤吸的情況。丙泊酚能改變患兒的胸壁力學(xué), 減少并發(fā)癥, 并能讓患兒快速沉睡, 與七氟醚復(fù)合應(yīng)用, 可加強(qiáng)麻醉效果。

綜上所述, 丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用效果確切, 可縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間, 值得在臨床上推廣使用。

[1]趙鑫杰. 七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血漿一氧化氮/內(nèi)皮素-1的影響. 中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(5):640-641.

[2]黃敏, 鄧世杰, 林華賦. 七氟醚與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)的效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2012, 30(5):189-190.

[3]陸志俊, 沈亮, 徐敏, 等.七氟醚和丙泊酚對(duì)成人心電跨壁復(fù)極離散度的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(3):216-218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.088

2015-04-09]

475000 河南省開封市中心醫(yī)院麻醉科