王博

后顱窩占位病變應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的效果研究

王博

目的探析后顱窩占位病變運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的臨床效果。方法48例后顱窩占位病變患者為研究對象, 按照入院先后順序分為觀察組與對照組, 各24例。其中給予對照組常規(guī)裸眼手術(shù)治療, 而觀察組則運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療, 對比分析兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù), 觀察組的腫瘤全切率、面神經(jīng)解剖保留率和小腦半球切除情況均優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變, 不僅可以使手術(shù)治療效果提高, 在一定程度上還能減少手術(shù)損傷, 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。

后顱窩占位病變；顯微神經(jīng)外科手術(shù)；裸眼手術(shù)

后顱窩具有比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 通常包括小腦、后顱窩骨、后組顱神經(jīng)、腦膜以及腦干等, 在整個顱腦中, 這些結(jié)構(gòu)占據(jù)較小的比例, 出現(xiàn)占位性病變的幾率也較低, 患者發(fā)病后, 通常在臨床上表現(xiàn)出共濟失調(diào)、眼顫以及頭疼等癥狀[1]。臨床上在治療后顱窩占位病變時, 手術(shù)是比較常用的一種方法, 但是難度較大, 所以選擇合適的手術(shù)方式對提高治療效果和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。本文探討了后顱窩占位病變運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)與裸眼手術(shù)治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2015年2月期間本院收治的后顱窩占位病變患者48例為研究對象, 按照入院先后順序分為觀察組與對照組, 每組24例。對照組中男14例,女10例, 年齡15～70歲, 平均年齡(42.5±10.3)歲, 病程1個月～16年, 平均病程(7.8±4.6)年；觀察組中男13例, 女11例, 年齡16～71歲, 平均年齡(42.7±10.4)歲, 病程1.5個月～17年, 平均病程(7.9±4.7)年。兩組患者的病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 臨床上主要給予對照組常規(guī)治療, 即裸眼手術(shù)治療, 具體操作如下：手術(shù)的過程中, 幫助患者保持側(cè)臥姿勢, 將腫瘤的大小、基底以及部位等作為基本依據(jù), 確定手術(shù)入路, 在對腦膜瘤進(jìn)行切除時, 先將腫瘤基底切斷,對供血動脈進(jìn)行處理后, 再切除腫瘤, 最后對包膜進(jìn)行分離。徹底止血后, 對硬腦膜進(jìn)行縫合, 復(fù)位骨瓣, 對皮膚、皮下以及肌肉層進(jìn)行分層縫合。

1.2.2 觀察組 所有患者入院后, 均給予頭顱MRI和CT檢查, 并且運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療, 具體操作如下：手術(shù)的過程中, 幫助患者保持側(cè)臥姿勢, 對患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉后, 將占位病變的大小、基底以及部位等作為基本依據(jù), 確定手術(shù)入路, 由于患者的病情存在著個體差異性, 所以手術(shù)方法也有所區(qū)別。在顯微鏡直視下, 先將腫瘤基底切斷, 對供血動脈進(jìn)行處理后, 再切除腫瘤, 最后對包膜進(jìn)行分離, 手術(shù)的過程中, 需要運用棉片、明膠海綿等對腦組織進(jìn)行保護, 并將患者的實際情況作為基本依據(jù), 運用超聲吸引、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中超聲以及神經(jīng)內(nèi)鏡等設(shè)備盡量將腫瘤部分切除, 并對相應(yīng)的神經(jīng)功能進(jìn)行保護。通常情況下, 將腫瘤切除后, 應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行止血, 然后將鼓肺和頭位降低, 升高血壓至140/90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)左右, 并維持10 min, 同時運用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗, 對術(shù)區(qū)進(jìn)行密切觀察, 查看有無滲血。此外,還需要在術(shù)區(qū)貼附止血紗布, 然后對硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合,對于硬腦膜不足或者缺損的患者, 應(yīng)該運用肌筋膜或者人工腦膜進(jìn)行修補, 再運用耳腦膠進(jìn)行粘合, 復(fù)位骨瓣后, 對皮膚、皮下以及肌肉層進(jìn)行分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后, 對兩組患者的小腦半球切除情況、面神經(jīng)解剖保留率以及腫瘤全切率等進(jìn)行密切觀察, 并嚴(yán)格按照要求做好相應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 觀察組的腫瘤全切率、面神經(jīng)解剖保留率和小腦半球切除情況均優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床上在治療后顱窩占位病變時, 裸眼手術(shù)是比較常用的一種方法, 雖然具有一定的治療效果, 但是腫瘤全切率低、損傷大, 不利于改善患者預(yù)后。在本次研究中, 觀察組的腫瘤全切率為91.67%, 明顯高于對照組的8.33%, 并且小腦半球切除情況和面神經(jīng)解剖率均優(yōu)于對照組, 治療效果顯著, 說明運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變能夠減小手術(shù)損傷, 提高腫瘤全切率。臨床研究資料表明, 在后顱窩顯微神經(jīng)外科手術(shù)中, 怎樣實現(xiàn)安全、合理的暴露是使重要結(jié)構(gòu)組織得到保護和腫瘤全切的一個重要前提[2], 通常情況下, 有以下幾點需要注意：①對后顱窩的各種骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行安全磨除、開顱時, 一定要選擇好合適的手術(shù)入路, 并且在乙狀竇后入路時, 應(yīng)該控制好銑骨瓣, 尤其是骨窗上緣,避免對乙狀竇和橫竇造成損傷；②對腦脊液進(jìn)行緩慢釋放。手術(shù)的過程中, 在對腦脊液進(jìn)行釋放時, 一定要控制好速度,逐漸讓腦組織適應(yīng)顱內(nèi)壓力的改變, 避免驟減局部壓力導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位和手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)顱內(nèi)血腫[3]；③正確使用自動腦牽開器。手術(shù)的過程中, 一定要根據(jù)患者的實際情況, 合理運用自動腦牽開器, 并且注意將牽開器放松或者松開, 充分暴露手術(shù)部位, 有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述, 臨床上運用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變, 不僅可以使手術(shù)治療效果提高, 在一定程度上還能減少手術(shù)損傷, 促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)。

[1]譚云.顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后顱窩占位病變.重慶醫(yī)科大學(xué), 2014.

[2]王領(lǐng)娣, 劉懷軍. 后顱窩占位性病變的CT表現(xiàn).河北醫(yī)藥, 2003, 25(4):269-270.

[3]石鑫.顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病的臨床應(yīng)用研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.034

2015-07-17]

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科