劉怡伶 王秀菊 趙祎莉

抗-Jka抗體合并抗-E抗體引起配血不合的結(jié)果分析

劉怡伶 王秀菊 趙祎莉

目的探討在臨床上遇到的抗-Jka合并抗-E引起疑難配血結(jié)果分析。方法通過臨床病歷分析、紅細(xì)胞血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血清抗體篩選和抗體鑒定等血型血清學(xué)檢測(cè)來尋找配血困難原因。結(jié)果患者血清檢測(cè)到抗-Jka和抗-E抗體, 從而導(dǎo)致臨床交叉配血試驗(yàn)困難, 易引起錯(cuò)誤輸血, 而發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)論遇到交叉配血不合, 應(yīng)該高度懷疑不規(guī)則抗體的存在, 并選擇有價(jià)值的鑒別試驗(yàn)和確證試驗(yàn), 篩選出不規(guī)則抗體, 確保臨床輸血安全。

不規(guī)則抗體；抗-Jka；交叉配血；凝聚胺試驗(yàn)；抗人球蛋白試驗(yàn)

同種抗體在群體中的檢出率為0.3%～2.0%[1], 不同地區(qū)的人群中引起紅細(xì)胞同種免疫的同種抗體特異性有所不同,以最常檢出的同種抗體占所有被檢出同種抗體的比例為例,中國(guó)人群中最常檢出的同種抗體為抗-E、抗-D、抗-M和抗-Mia, 東南亞人群為抗-Lea、抗-E、抗-Mi和抗-Leb[2],而美國(guó)人群為抗-E、抗-Lea、抗-K、抗-D、抗-Leb、抗-M、抗-P1、抗-Fya、抗-C和抗-c[3]。抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體的頻率與抗原性強(qiáng)度有關(guān), 說明有輸血史或妊娠史的人群中不規(guī)則抗體產(chǎn)生的頻率會(huì)明顯高于正常人。本例患者因患再生障礙性貧血有多次輸血史, 因輸血免疫產(chǎn)生了抗-Jka抗體和抗-E抗體, 抗-Jka抗體和抗-E抗體均能引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病, 其檢測(cè)具有重要的臨床意義。抗-JKa抗體在臨床上較少見, 若與抗-E抗體同時(shí)出現(xiàn)就更為少見。

1 病例簡(jiǎn)介

患者, 女, 27歲, 于16年前在本院確診為重型再生障礙性貧血, 間斷應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素治療, 曾輸血多次, 否認(rèn)有妊娠及其他免疫相關(guān)性疾病。近期因心悸、頭暈、乏力加重再次來本院治療。輸血前用凝聚胺法和微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血時(shí)均出現(xiàn)不合。

2 血清學(xué)檢測(cè)

2.1 試劑和儀器 單克隆抗A抗體、抗B抗體、Rh(D)血型定型試劑(長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司), 凝聚胺介質(zhì)試劑(珠海貝索生物技術(shù)有限公司), ABO正反定型卡, Rh血型鑒定卡, 抗人球蛋白卡(anti-IgG), A1型和B型試劑紅細(xì)胞,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞, 11人份譜細(xì)胞, 血型配血微量定型系統(tǒng)(DiaMed ID-Incubator 37 SⅠ, ID-Centifuge 12 SⅡ) (瑞士達(dá)亞美公司)。

2.2 方法 血型血清學(xué)檢查方法嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[4]中描述的執(zhí)行。

2.3 血型檢測(cè) 試管法和微柱凝膠法檢測(cè)ABO正反定型均為為AB, Rh血型鑒定為CCDee。

2.4 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 經(jīng)檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

2.5 不規(guī)則抗體篩查 Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ號(hào)篩選細(xì)胞與患者血清的反應(yīng)結(jié)果為Ⅰ(-) 、Ⅱ(+) 、Ⅲ(+), 說明患者血清中有不規(guī)則抗體存在。見表1。

2.6 抗體鑒定 進(jìn)一步用譜細(xì)胞進(jìn)行分析得知, 患者血清與Jka抗原陽性細(xì)胞、E抗原陽性細(xì)胞均發(fā)生凝集反應(yīng), 表明患者血清中同時(shí)存在抗Jka抗體和抗E抗體。見表2。

表1 患者血清與Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ號(hào)抗體篩選細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

表2 患者血清與1～11號(hào)譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果

3 交叉配血 經(jīng)篩選給予患者輸入Jka抗原、E抗原均為陰性的AB型洗滌紅細(xì)胞, 交叉配血相合。

4 臨床輸血療效 輸血前患者血紅蛋白為45 g/L, 輸血后次日復(fù)查血紅蛋白74 g/L, 說明該次輸注有效。

5 討論

Kidd血型抗原如尿素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白中, 有兩個(gè)常染色體等位基因JKA和JKB , 其免疫原性微弱, 對(duì)外來抗原免疫能力強(qiáng)的人才會(huì)產(chǎn)生抗-Jka抗體和抗-Jkb抗體。一般說來, 兩者都是由妊娠或輸血致敏后形成的。供受者的Kidd血型不相符合的輸血易導(dǎo)致溶血, 特別是遲發(fā)型輸血反應(yīng)(DHTR),抗-Jka, 抗-Jkb, 抗-Jk3(Jka, Jkb)均可能引起DHTR, 偶爾可引起中等強(qiáng)度的新生兒溶血病(HDN), 所以對(duì)多次輸血患者進(jìn)行檢測(cè)是很必要的。由于Kidd 系統(tǒng)抗體能顯示劑量效應(yīng)。

Rh血型系統(tǒng)是一種極為復(fù)雜的血型系統(tǒng), Rh血型復(fù)雜的豐富的紅血細(xì)胞表位的存在, 一個(gè)較強(qiáng)的免疫原性, 已發(fā)現(xiàn)49種, 其強(qiáng)弱順序D＞E＞C＞c＞e。在我國(guó)比較關(guān)注的Rh血型系統(tǒng)的D抗原, 其陰性人群在我國(guó)漢族人群中的分布只有0.3%左右, 而在白種人群中的分布則可達(dá)到15%～17%。由于目前RhD 抗原已經(jīng)成為輸血前的常規(guī)檢查項(xiàng)目, RhD 陰性患者幾乎都輸注RhD 陰性的紅細(xì)胞, 很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D 的機(jī)會(huì), 而RhE抗原卻非常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目, 所以易導(dǎo)致多次輸血的患者產(chǎn)生抗-E抗體。E抗原陰性個(gè)體在東方人群中的分布頻率約為0.78[1], D抗原陰性人受到D陽性紅細(xì)胞刺激后, 有50%～70%能形成抗-D抗體, 而E、C、c、e抗原刺激人體后, 產(chǎn)生相應(yīng)抗體的機(jī)率要低得多, 絕大多數(shù)Rh抗體是免疫性抗體, 常為IgG和IgG3亞類, 非免疫產(chǎn)生的Rh抗體極為罕見, Rh抗體(IgG)可以經(jīng)母嬰傳遞或輸血、妊娠、移植而產(chǎn)生。抗-E抗體包括IgM和IgG 2種形式。有時(shí)可以自然發(fā)生的IgM抗E抗體, 并具有充分的抗體的性質(zhì), 在室溫下良好的反應(yīng)。本文中的患者紅細(xì)胞上缺乏E抗原, 有多次輸血史, 由于受獻(xiàn)血者紅細(xì)胞上E抗原的刺激,血清中產(chǎn)生高效價(jià)的IgG型抗E抗體, 從而出現(xiàn)臨床上典型的溶血性輸血反應(yīng)。

由該病例可知：當(dāng)遇到交叉配血不相合時(shí), 正反定血型檢測(cè)和不規(guī)則抗體篩查是極其重要的一部分。對(duì)有多次輸血史、妊娠史的患者, 最好將Rh 血型抗原檢測(cè)列入常規(guī)試驗(yàn),輸血前一定要做不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn), 當(dāng)不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)為陽性時(shí), 送當(dāng)?shù)匮褐行难蛯?shí)驗(yàn)室(有條件的醫(yī)院可自己進(jìn)行抗體鑒定)進(jìn)行抗體鑒定, 選擇無患者抗體的相應(yīng)抗原的血液輸注, 以確保臨床輸血安全。并盡量使用能反映當(dāng)前血液免疫狀態(tài)的標(biāo)本, 微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)作為交叉配血是較安全的。遇到該類情況, 尤其對(duì)于有輸血史、妊娠史、腫瘤及血液病患者, 除做常規(guī)檢查外, 要即時(shí)做相應(yīng)檢查以明確抗體類型, 同時(shí)要注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)新出現(xiàn)的同種抗體, 避免由ABO、Rh(D)以外的血型抗體存在而引起的不良輸血反應(yīng), 從而選擇交叉配血相合的血液給患者, 以保證臨床輸血安全。

[1]池泉, 郭水建, 田兆嵩. 紅細(xì)胞血型抗體與輸血安全.中國(guó)輸血雜志, 2008, 21(8):650-653.

[2]魏亞明, 呂毅.基礎(chǔ)輸血學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 181-182.

[3]葛健民, 徐志華. IgG性質(zhì)抗-E引起新生兒溶血病1例.中國(guó)輸血雜志, 2008, 21(12):960-961.

[4]夏琳.臨床輸血診療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:62-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.043

2015-07-06]

510120 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院輸血科

王秀菊