曲瑞新

胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病臨床療效分析

曲瑞新

目的分析胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病患者的臨床療效。方法回顧性分析68例采用胃轉(zhuǎn)流術(shù)的糖尿病患者, 觀察患者在手術(shù)前后的血糖變化、胰島素抵抗、糖化血紅蛋白以及口服葡萄糖耐量的差異。結(jié)果術(shù)后患者平均住院時(shí)間(18.5±14.5)d。術(shù)后隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)98例2型糖尿病患者血糖值均開(kāi)始降低, 葡萄糖耐力普遍增強(qiáng)。其中92例患者術(shù)后1年內(nèi)不需要服用藥物控制血糖, 即可保持在正常值內(nèi), 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標(biāo)也均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到有效的改善, 文中所有患者并發(fā)癥均得到有效緩解。術(shù)后1例患者出現(xiàn)胃輕癱, 藥物治療得到治愈。結(jié)論胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效顯著, 值得長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

糖尿病；胃轉(zhuǎn)流術(shù)；療效

隨著經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的不斷增長(zhǎng), 人均壽命的延長(zhǎng), 生活方式的不斷改變, 糖尿病患病率也在呈逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病的并發(fā)癥可嚴(yán)重累及全身各個(gè)器官, 使致殘、致死率明顯升高。由此可見(jiàn), 糖尿病嚴(yán)重危害人們的身心健康, 而且給患者及患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān), 從而造成社會(huì)醫(yī)療資源的巨大消耗。近年來(lái), 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷研究, 發(fā)現(xiàn)糖尿病患者是可以通過(guò)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治愈的, 也是目前臨床唯一可以治愈2型糖尿病的方法。現(xiàn)將本院2011年4月～2014年3月采用胃轉(zhuǎn)流術(shù)的98例糖尿病患者采取回顧性分析, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月隨機(jī)抽取的98例患者, 其中男52例, 女46例, 年齡20～68歲, 平均年齡為(44.0±5.5)歲。糖尿病發(fā)現(xiàn)時(shí)間為1～10年, 術(shù)前患者空腹血糖測(cè)得值為7.5～20.0 mmol/L, 術(shù)前12例糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 少部分患者同時(shí)出現(xiàn)2種以上并發(fā)癥, 其中6例高血壓, 2例皮膚瘙癢, 5例肢體麻木, 3例糖尿病腎病, 1例糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本文采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.1 mmol/L, 或者餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。臨床診斷2型糖尿?。?5年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肺功能疾病不耐受手術(shù)者, 排除精神疾病者, 排除1型糖尿病者, 排除胃轉(zhuǎn)流術(shù)禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前外, 還包含心血管、腎功能的評(píng)定, 口服葡萄糖耐量試驗(yàn), 胰島素試驗(yàn), 空腹糖化血紅蛋白、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體、谷氨酸脫羧酶抗體試驗(yàn)。術(shù)前所有患者均停用口服藥物, 改用胰島素控制血糖＜7.8 mmol/L,維持正常2周進(jìn)行手術(shù)。

1.4.2 手術(shù)方法 所有患者采取靜脈復(fù)合麻醉, 對(duì)于合并膽囊結(jié)石者給予常規(guī)膽囊切除術(shù), 膽總管結(jié)石者給予膽總管切開(kāi)取石。取上腹部正中處做切口, 進(jìn)入腹腔, 距離賁門2～4 cm處將胃做切割分離, 使胃體容量為150～200 ml。距屈氏韌帶處80 cm左右將空腸切斷, 將近端殘胃前壁與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合, 以60～100 cm處做端側(cè)吻合, 完成手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后前后的血糖變化、胰島素抵抗、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及口服葡萄糖耐量的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者平均住院時(shí)間(32.5±14.5)d。術(shù)后隨訪1個(gè)月發(fā)現(xiàn)98例2型糖尿病患者血糖值均開(kāi)始降低, 葡萄糖耐力普遍增強(qiáng)。其中92例患者術(shù)后1年內(nèi)不需要服用藥物控制血糖, 即可保持在正常值內(nèi), 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標(biāo)也均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到有效的改善, 文中所有患者并發(fā)癥均得到有效緩解。術(shù)后1例患者出現(xiàn)胃輕癱, 藥物治療得到治愈。見(jiàn)表1, 表2。

表1 術(shù)前術(shù)后6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗的變化(±s)

表1 術(shù)前術(shù)后6個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗的變化(±s)

注：與對(duì)術(shù)前比較,aP＜0.05；Fins：空腹胰島素, HOMA-IR：穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)

時(shí)間 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) Fins(mU/L) HbA1c(%) HOMA-IR術(shù)前 12.5±4.5 17.6±5.43 9.3±2.4 7.3±0.6 4.6±0.4術(shù)后 7.60±1.3 12.4±4.5 8.4±1.5 6.2±0.2a 3.5±0.3at 2.3201 2.2135 0.3252 4.2418 7.9832 P 0.315 0.436 0.734 0.031 0.002

表2 術(shù)前術(shù)后98例患者1個(gè)月葡萄糖耐量的變化(±s, mmol/L)

表2 術(shù)前術(shù)后98例患者1個(gè)月葡萄糖耐量的變化(±s, mmol/L)

注：兩組比較, P＜0.05

時(shí)間 空腹 30 min 60 min 120 min 180 min術(shù)前 11.3±4.3 14.6±4.1 17.4±5.6 16.5±5.5 12.5±4.5術(shù)后 8.4±2.3 10.3±2.3 12.5±2.5 12.4±4.5 9.6±3.2 t 2.5131 3.2453 3.4512 2.8232 2.5421 P 0.0136 0.0034 0.0041 0.0221 0.0351

3 結(jié)論

近年來(lái), 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 胃轉(zhuǎn)流術(shù)的療效已經(jīng)得到越來(lái)越多患者們的肯定, 但目前治療機(jī)制并不可靠。通常認(rèn)為胰島素抵抗因子減少或消失, 使胰島細(xì)胞受損或凋亡；或者食物通過(guò)消化道刺激K細(xì)胞產(chǎn)生胰島素抵抗因子。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)原是治療肥胖癥的手術(shù), 因此對(duì)于合并有肥胖癥的2型糖尿病患者具有很好的療效, 但胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的療效與肥胖并無(wú)必然的聯(lián)系, 治療機(jī)制也并不是通過(guò)降低體重、控制飲食來(lái)實(shí)現(xiàn)的, 對(duì)于非肥胖型2型糖尿病患者同樣具有很好的療效[1]。

本文對(duì)98例2型糖尿病患者實(shí)施胃轉(zhuǎn)流術(shù), 經(jīng)術(shù)后1個(gè)月的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn), 所有患者血糖均開(kāi)始降低, 普遍增強(qiáng)葡萄糖耐力。其中92例患者術(shù)后1年內(nèi)不需要服用藥物控制血糖, 即可在正常值內(nèi), 其余6例患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指標(biāo)也均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到有效的改善, 文中所有患者并發(fā)癥均得到有效緩解。術(shù)后1例患者出現(xiàn)胃輕癱,藥物治療得到治愈。文中98例2型糖尿病患者中, 肥胖型患者為78例, 非肥胖型患者為20例, 所有患者在治療效果中均取得相同效果。這就意味著胃轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)于肥胖型及非肥胖型2型糖尿病患者的療效是相當(dāng)?shù)? 與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[2]。

綜上所述, 胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病臨床療效顯著, 值得長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]張秀忠, 任澤強(qiáng), 張蓬波, 等.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)非肥胖型2型糖尿病的降糖效果.山東醫(yī)藥, 2010, 50(44):89-90.

[2]張新國(guó), 楊學(xué)軍, 徐紅.胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的體會(huì).中華普通外科雜志, 2009, 20(9):599.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.068

2015-07-01]

118000 丹東市第一醫(yī)院