陳利昌

血清胱抑素C水平對急性冠脈綜合征患者與支架置入術(shù)后不良血管事件的診斷價值

陳利昌

目的分析了解急性冠脈綜合征患者與支架置入術(shù)后不良血管事件診斷中血清胱抑素C的作用。方法116例急性冠脈綜合征患者均接受冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療, 根據(jù)患者血清胱抑素C水平由高到低將其分為A、B、C、D四組, 各29例。比較術(shù)后6個月內(nèi)四組患者不良血管事件發(fā)生情況；同時以是否發(fā)生不良血管事件為依據(jù)將患者分為觀察組(發(fā)生不良血管事件)和對照組, 并對其血清胱抑素C水平進(jìn)行對比。結(jié)果A組患者不良心血管事件發(fā)生率最高, 與D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血清胱抑素C水平明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性冠脈綜合征患者支架置入術(shù)后不良血管事件的發(fā)生和患者血清胱抑素C水平有密切關(guān)聯(lián), 血清胱抑素C水平是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不良血管事件的一項常見因素。

血清胱抑素C；急性冠脈綜合征；支架置入術(shù)

研究顯示血清胱抑素C和動脈粥樣硬化、冠心病、心血管事件等的發(fā)生、發(fā)展有重要關(guān)聯(lián)。本研究為了解血清胱抑素C水平在急性冠脈綜合征患者與支架置入術(shù)后不良血管事件診斷中的作用, 對收治的116例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集116例2013年1月～2015年1月在本院行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者進(jìn)行研究。其中男66例, 女50例, 年齡47～74歲, 平均年齡(57.9±4.3)歲；根據(jù)患者血清胱抑素C水平由高到低將其分為A、B、C、D四組, 各29例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者行支架置入術(shù)治療前3 d均行常規(guī)治療, 即給予患者口服300 mg阿司匹林及75 mg氯吡格雷治療, q.d.。若患者行急診手術(shù)治療, 則需給予其阿司匹林和氯吡格雷治療, 用量均為300 mg。術(shù)中置入150個支雷帕霉素洗脫支架,術(shù)后采用口服阿司匹林、氯吡格雷治療, 同時所有患者均接受β受體阻滯劑、低分子肝素、血管緊張素受體阻滯劑、他汀類藥物等治療, 隨訪6個月。以患者是否有不良血管事件發(fā)生為依據(jù)將患者分為兩組, 觀察組為發(fā)生不良心血管事件患者, 對照組為未發(fā)生不良心血管事件患者。

血清胱抑素C檢測：檢測時間為患者住院第1天清晨,患者應(yīng)空腹, 抽取患者5 ml靜脈血, 抽取的血液應(yīng)進(jìn)行離心運動, 取血清, 置于-70℃環(huán)境下, 2個月檢測1次。利用A rray 360 system 全自動化蛋白分析儀檢測血清胱抑素C, 檢測方式為免疫比濁法, 正常值為0.80～1.23 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清胱抑素C水平與不良心血管事件比較 A組患者不良心血管事件發(fā)生率最高, 與D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清胱抑素C水平與不良心血管事件比較[n(%)]

2.2 觀察組與對照組清胱抑素C水平比較 觀察組與對照組患者血清胱抑素C水平分別為(1.38±0.14)mg/L、(1.10± 0.17)mg/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血清胱抑素 C為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白的常見類型,其在腎功能評價中承擔(dān)著重要作用[1]。隨著研究的不斷深入,臨床上逐漸認(rèn)識到血清胱抑素C在判定冠心病終點事件早期危險中可起到標(biāo)志性功效, 尤其是在急性冠脈綜合征不良血管事件的診斷中更具價值[2]。

急性冠脈綜合征在臨床上較為常見, 其主要是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生侵蝕性、破裂癥狀進(jìn)而所引起的完全或不完全性閉塞血栓癥狀[3]。有研究表明絕大部分斑塊發(fā)生破裂的原因多和巨噬細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生蛋白酶異常分泌現(xiàn)象有關(guān), 另外細(xì)胞外組織蛋白粉、基質(zhì)金屬蛋白酶等發(fā)生降解現(xiàn)象也是導(dǎo)致多數(shù)斑塊破裂的常見因素。研究顯示, 血清胱抑素C不僅具備良好的調(diào)節(jié)功效, 可對半胱氨酸蛋白酶活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 而且在細(xì)胞外基質(zhì)的發(fā)生、降解期間還具有較為重要的作用[4]。故而, 多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為血清胱抑素C和動脈粥樣硬化的發(fā)生也具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。隨著血清胱抑素C水平的降低, 半胱氨酸蛋白酶、組織蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶等的活性則會出現(xiàn)上述趨勢, 可明顯提高細(xì)胞外基質(zhì)降解量, 使粥樣斑塊損傷情況加重, 進(jìn)而可促使不良心血管事件出現(xiàn)[5]。

本次研究結(jié)果顯示血清胱抑素C水平最高組患者不良心血管事件發(fā)生率最高, 與最低組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組血清胱抑素C水平明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明急性冠脈綜合征患者支架置入術(shù)后不良血管事件的發(fā)生和患者血清胱抑素C水平有密切關(guān)聯(lián), 血清胱抑素C水平是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生不良血管事件的一項常見因素。

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2015-07-02]

450000 河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心