王燕 牛僑 李雪琴

急性肺栓塞56例臨床分析

王燕 牛僑 李雪琴

目的總結(jié)分析急性肺栓塞患者的易患因素、臨床特點以及診治方法, 深化認(rèn)識肺栓塞疾病。方法回顧性分析56例急性肺栓塞患者的易患因素、臨床特點、診治及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果56例患者中, 男29例, 女27例, 年齡32～85歲, 平均年齡(61.38±12.36)歲。61～70歲占51.8%, 60歲以上占64.3%。危險因素依次為下肢靜脈血栓、惡性腫瘤、手術(shù)及術(shù)后制動、心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及高齡妊娠。呼吸困難、咳嗽為常見的臨床癥狀, 但仍有以胸痛、暈厥為主要表現(xiàn)的患者。D-二聚體、CT肺動脈造影(CTPA)的陽性率均在90%以上, 血氣分析、心電圖均有一定特異性表現(xiàn)?？鼓委熁颊?0例, 溶栓治療6例, 52例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn), 死亡4例。結(jié)論急性肺栓塞在60歲以上人群中發(fā)病率較高, 下肢靜脈血栓及慢性基礎(chǔ)疾病是最常見的易患因素, 臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 要重視高敏感指標(biāo)的篩選, 更好提高確診率。

急性肺栓塞；易患因素；臨床癥狀

肺栓塞(PE)是指來自右心或靜脈系統(tǒng)的栓子阻塞肺動脈或其分支, 引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征。栓子分為內(nèi)源性和外源性兩類, 種類包括血栓、瘤栓、脂肪、空氣、羊水等, 其中肺血栓栓塞癥最常見, 占90%左右[1,2]。肺栓塞臨床表現(xiàn)無特異性, 輕者可無癥狀,重者可表現(xiàn)為休克甚至猝死；約10%的急性肺栓塞患者會在發(fā)病的1～3個月內(nèi)死亡[3]。本研究對晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院2010年7月～2014年7月明確診斷為急性肺栓塞的56例患者發(fā)病高危因素、臨床表現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸情況進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院2010年7月～2014年7月明確診斷為急性肺栓塞的56例患者的臨床資料, 均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[4]中關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在高齡、心血管疾病史、腦血管疾病史、惡性腫瘤病史、慢性阻塞性肺疾病史、靜脈血栓性疾病病史和創(chuàng)傷史等單一或多項肺栓塞的易患因素。②突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)熱等一種或多種表現(xiàn)。③D-二聚體、心電圖、超聲心動圖、CTPA相關(guān)檢查存在陽性結(jié)果。

1.2 研究方法 對研究對象的易患因素、臨床癥狀、治療及轉(zhuǎn)歸情況進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 56例急性肺栓塞患者中, 男29例, 女27例,男女比例為1.1∶1；年齡32～85歲, 平均年齡(61.38±12.36)歲。將年齡進行分段, 患者集中在61～70歲, 占51.8%, 60歲以上比例占到了64.3%。見表1。

表1 56例患者年齡分布及構(gòu)成比例(n, %)

2.2 易患因素 56例患者發(fā)生急性肺栓塞的危險因素為下肢靜脈血栓(30/56)、惡性腫瘤(26/56)、手術(shù)及術(shù)后制動(18/56)、心腦血管疾病(16/56)、糖尿病(14/56)、肥胖(10/56)、高齡妊娠(4/56)。其中16例患者同時具有2個以上危險因素,無明顯高危因素患者6例。

2.3 臨床表現(xiàn) 分別為呼吸困難(53/56)、咳嗽(15/56)、心悸(12/56)、胸痛(9/56)、咯血(9/56)、暈厥(8/56)。

2.4 輔助檢查 ①48例患者血氣分析表現(xiàn)為低氧血癥, 合并或不合并二氧化碳分壓降低及呼吸性堿中毒；②血漿D-二聚體陽性率達92.9%(52/56)；③心電圖主要表現(xiàn)為非特異性ST-T改變(38/56)、右束支傳導(dǎo)阻滯(16/56)及竇性心動過速(12/56)；④通過CTPA確診51例, 均為肺血栓栓塞癥, 陽性率91.1%。病情危重通過臨床綜合分析確診5例。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸情況 抗凝治療患者50例, 溶栓治療6例, 52例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn), 死亡4例。

3 討論

肺栓塞是一種與多因素、多基因相關(guān)的疾病, 具有起病急、病情重以及死亡率高的特點。隨著對肺栓塞疾病認(rèn)識及診斷技術(shù)的提高, 該疾病確診率較前有所提高, 但由于臨床表現(xiàn)具有多樣性、缺乏特異性的特點, 誤診率及漏診率仍較高。

本院收治的56例急性肺栓塞患者中, 5例患者原因不明,其余51例形成原因均為肺血栓栓塞, 肺栓塞的危險因素包含了遺傳變異引起的原發(fā)性易患因素與后天獲得而引起的繼發(fā)性危險因素。本研究主要針對繼發(fā)性危險因素行回顧性分析,結(jié)果表明, 危險因素依次為下肢靜脈血栓、惡性腫瘤、手術(shù)及術(shù)后制動、心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及高齡妊娠。臨床表現(xiàn)方面典型的肺梗死三聯(lián)征(胸痛、咯血、呼吸困難)發(fā)生率僅有10%左右, 而呼吸困難、咳嗽為常見的臨床癥狀, 但仍有以胸痛、暈厥為主要表現(xiàn)的患者。確診肺栓塞患者D-二聚體陽性率達92.9%, CTPA陽性率達91.1%。肺栓塞的治療主要是維持生命體征和血管的再通, 溶栓治療能夠使血栓部分溶解或者全部溶解, 快速恢復(fù)患者的肺部血流灌注；抗凝治療能夠起到預(yù)防血栓形成、復(fù)發(fā)的作用。通常情況下, 栓塞面積小、右心室功能正常以及血壓正常的患者給予抗凝治療；大面積、次大面積栓塞患者需據(jù)病情給予靜脈溶栓治療[5,6]。

總之, 臨床診治過程中, 一定要注重患者的病史, 是否存在PE的易患因素, 對于60歲以上, 具有下肢靜脈血栓、惡性腫瘤、手術(shù)及制動、心腦血管疾病、肥胖、糖尿病等高危因素, 出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽為臨床主要癥狀, 應(yīng)盡早完善血氣分析、D-二聚體、CTPA等相關(guān)檢查明確肺栓塞診斷,對于D-二聚體陰性的患者, 不能完全除外肺栓塞, 要結(jié)合臨床, 可完善CTPA進一步確診, 以減少誤診率。治療方面要綜合評估病情, 嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證, 制定個體化治療方案, 減少死亡率。

[1]陳慧婷, 胡曉蕓.肺血栓栓塞癥的診斷研究進展.國際呼吸雜志, 2008, 28(44):886-890.

[2]劉艷梅, 翟正國, 王辰.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的臨床流行病學(xué).國外醫(yī)學(xué):呼吸病學(xué)分冊, 2004, 24(6):326.

[3]李丹丹, 許愛國.肺血栓栓塞癥的診斷進展.山東醫(yī)藥, 2014, 54(18):97-100.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組. 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識. 中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(1):74-81.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.031

2015-05-15]

030001 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(王燕 牛僑)；山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科(王燕 李雪琴)