血尿酸對部隊離退休高血壓患者頸總動脈內膜中層厚度的影響

龐超 尹磊

血尿酸對部隊離退休高血壓患者頸總動脈內膜中層厚度的影響

龐超 尹磊

目的探討血尿酸對部隊離退休高血壓患者頸總動脈內膜中層厚度的影響。方法112例高血壓患者按照頸總動脈平均內膜中層厚度分為：內膜正常組16例(<1.0 mm)；內膜增厚組32例(≥1.0 mm,但<1.2 mm)；斑塊形成組42例(內膜局部增厚≥1.2 mm, 向官腔內突出, 但未引起狹窄)；管腔狹窄組22例(明顯的斑塊凸起造成管腔狹窄>30%)。運用彩超對患者頸總動脈內膜中層厚度進行檢查, 同時檢測患者血尿酸水平。結果內膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組收縮壓、頸總動脈內徑、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與內膜正常組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著內膜中層厚度的增加, 血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。結論血尿酸水平對離退休高血壓患者頸總動脈內膜中層厚度有影響, 其水平越高, 預示頸總動脈內膜中層厚度越厚, 提示血尿酸水平增高可能是頸動脈粥樣硬化的危險因素, 應該對離退休老干部中的高血壓患者加強血尿酸水平的監(jiān)測, 并適時干預。

高血壓；血尿酸；頸總動脈

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病, 也是心腦血管病的主要危險因素和病因。隨著高血壓病情的發(fā)展, 患者大動脈彈性和擴張能力下降, 從而導致收縮壓和脈壓的增高, 這增加了高血壓患者血管的損害及相關并發(fā)癥的發(fā)生風險［1］。部隊離退休老干部的高血壓發(fā)病人數(shù)較多, 隨著生活水平的不斷提高, 高嘌呤物質的攝入明顯增加, 為探討這對患高血壓離退休老干部的動脈粥樣硬化的影響, 對本單位負責的離退休老干部中的112例高血壓患者, 分別進行了頸動脈彩超和血生化指標的檢測, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取離退休老干部中符合2004年《中國高血壓防治指南》的診斷標準［2］的高血壓患者112例, 均未進行降尿酸治療, 排除伴有糖尿病、心臟瓣膜病以及既往有心力衰竭、腦卒中及肝腎功能不全等病史者。按照頸總動脈平均內膜中層厚度分為四組：內膜正常組16例(<1.0 mm)；內膜增厚組32例(≥1.0 mm, 但<1.2 mm)；斑塊形成組42例(內膜局部增厚≥1.2 mm, 向官腔內突出, 但未引起狹窄)；管腔狹窄組22例(明顯的斑塊凸起造成管腔狹窄>30%)。各組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 血壓：所有患者由進行過標準血壓測量培訓的體檢護士應用臺式汞柱血壓計進行血壓測量, 并分別對收縮壓、舒張壓作好記錄。血生化：所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml, 采用全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、血尿酸(UA)水平。頸動脈超聲檢查：所有患者均采用PHILIPS IE-33彩色超聲儀進行頸動脈檢查,選用6~11 MHz高頻探頭, 測量雙側頸總動脈的內徑及頸動脈內膜中層厚度［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；單因素采用方差分析和LSD-t檢驗, 并采用 Pearson相關分析觀察數(shù)據(jù)之間的相關性；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組間舒張壓、TC水平總體比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。內膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組收縮壓、頸總動脈內徑、TG、HDL-C、LDL-C水平與內膜正常組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨著內膜中層厚度的增加,血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者血壓、頸總動脈內經(jīng)、血生化指標比較(±s)

表1 各組患者血壓、頸總動脈內經(jīng)、血生化指標比較(±s)

注：與內膜正常組比較,aP＜0.05；與內膜增厚組比較,bP＜0.05；與斑塊形成組比較,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

UA (mmol/L)內膜正常組 16 140.20±16.32 86.56±11.42 0.62±0.05 5.44±0.89 1.34±0.40 3.28±0.74 1.22±0.16 272.45±53.88內膜增厚組 32 153.12±21.36a87.12±12.36 0.65±0.06a 5.23±0.87 1.64±0.49a 3.57±0.63a 1.03±0.17a 314.90±42.90a斑塊形成組 42 152.56±22.33a86.72±12.23 0.68±0.07a 5.18±0.96 1.60±0.56a 3.63±0.71a 0.98±0.18a 361.85±45.66ab管腔狹窄組 22 154.66±22.42a89.21±11.24 0.69±0.07a 5.22±0.95 1.62±0.55a 3.64±0.65a 0.97±0.19a 415.45±61.56abc組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)頸總動脈內徑(cm) TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L)

3 討論

高血壓防治是一個系統(tǒng)性工程, 血壓增高會損傷心血管的閉合環(huán)路中的靶器官, 而且這種損傷的程度不但與高血壓的嚴重程度和病程有關, 還與相應靶器官的代償功能有關［4］。檢查頸總動脈內膜中層厚度能夠在早期評估心血管閉合環(huán)路中靶器官損傷情況。動脈彈性受年齡、血壓、吸煙、血糖、血脂等因素的影響, 其中高血壓是其重要的影響因素之一［5,6］。

血尿酸水平增高能增加心腦血管疾病的患病風險, 這可能與以下機制有關：①尿酸是一種水溶性物質, 在血液中物理溶解度很低, 高尿酸血癥時, 尿酸鹽結晶增多, 易沉積于動脈管壁, 直接損傷動脈內膜引起動脈硬化；②尿酸導致血小板聚集、粘附, 在血栓形成早期促進血小板形成, 同時尿酸鹽結晶可激活血小板, 進而增加冠狀動脈血栓形成的可能；③高水平的尿酸通過中性粒細胞、單核細胞作用促進炎性反應的發(fā)生和氧自由基生成增加, 進而促進動脈硬化形成［7］；④升高的尿酸水平促進LDL-C的氫化和脂質過氧化, 氧化性LDL-C有極強的致冠狀動脈粥樣硬化性。本文通過對離退休干部中的高血壓患者分別進行了頸動脈彩超和血生化指標的檢測, 結果發(fā)現(xiàn), 內膜增厚組、斑塊形成組、管腔狹窄組患者收縮壓、頸總動脈內徑、TG、HDL-C、LDL-C水平與內膜正常組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨著內膜中層厚度的增加, 血尿酸水平逐漸增高(P＜0.05)。

綜上所述, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于部隊離退休老干部健康保健非常重要。作者主張應用超聲技術評價頸動脈的彈性, 尤其是合并血尿酸增高的高血壓患者, 通過無創(chuàng)便捷的方法, 了解頸部血管內膜中層厚度, 發(fā)現(xiàn)問題及早采取干預措施, 可有效減少腦卒中意外的發(fā)生。

［1］Tomiyama H, Yamashina A. Non-invasive vascular function tests: their pathophysiological background and clinical application. Circ J, 2010, 74(1):24-33.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(實用本).高血壓雜志, 2004, 12(6):483-486.

［3］張愛宏. 頸動脈超聲檢查方法及診斷分析. 上海醫(yī)學影像, 2009, 18(2):176-177.

［4］任俊紅, 郭金發(fā), 李朝軍, 等. 應用超聲檢查評價高血壓患者血管僵硬度與心功能的關系. 中華老年醫(yī)學雜志, 2010, 29(6): 448-451.

［5］Jung AD, Kim W, Park SH, et al.The effect of telmisartan on endothelial function and arterial stiffness in patients with essential hypertension. Korean Circ J, 2009, 39(5):180-184.

［6］Kato T, Sawai Y, Kanayama H, et al. Comparative study of low-dose pioglitazone or metformin treatment in Japanese diabetic patients with metabolic syndrome. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2009, 117(10):593-599.

［7］Kocaman SA, Sahinarslan A, Cemri M, et al. Independent relationship of serum uric acid levels with leukocytes and coronary atherosclerotic burden. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2009, 19(10): 729-735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.021

2015-07-07］

450003 河南省軍區(qū)門診部保健科