張娜

人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的價(jià)值探討

張娜

目的分析人類乳頭瘤病毒(HPV)檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值, 為宮頸癌的臨床診斷提供參考。方法85例宮頸病變患者, 分別采用傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)及人類乳頭瘤病毒檢測, 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)兩種方式的特異性及敏感性進(jìn)行比較和分析。結(jié)果采用人類乳頭瘤病毒檢測的特異性及敏感性分別為87.5%、85.4%；采用傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的特異性及敏感性分別為56.3%、43.4%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查, 人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的特異性及敏感性較高, 值得臨床廣泛推廣。

人類乳頭瘤病毒；宮頸癌前病變；診斷價(jià)值

宮頸癌對(duì)女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅, 其發(fā)生及發(fā)展需較長的演變過程。對(duì)育齡婦女進(jìn)行癌前病變的篩查及診斷是減少宮頸癌發(fā)病的重要方式。人類乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要因素, 臨床通常依據(jù)HPV與癌癥的關(guān)系, 將其分為高危型及低危型。相關(guān)調(diào)查認(rèn)為, 人類乳頭瘤病毒檢測可提高細(xì)胞學(xué)篩查的準(zhǔn)確性, 對(duì)宮頸疾病的發(fā)展產(chǎn)生預(yù)警作用［1］。為進(jìn)一步分析人類乳頭瘤病毒檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值, 本院對(duì)2014年7月~2015年7月收治的85例宮頸病變患者給予篩查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年7月~2015年7月收治的85例宮頸病變患者作為研究對(duì)象, 患者主要臨床表現(xiàn)為宮頸濕疣、宮頸炎及陰道不規(guī)則出血?；颊呔鶡o明確診斷意義上的非典型鱗狀上皮細(xì)胞, 5年內(nèi)無宮頸上皮內(nèi)瘤變史。患者年齡20~54歲, 平均年齡(32.6±5.5)歲；孕次0~5次, 平均孕次(2.1±0.6)次；產(chǎn)次0~3次, 平均產(chǎn)次(1.4±0.4)次。

1.2 方法 患者分別給予傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)及人類乳頭瘤病毒檢測, 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)兩組診斷方式的特異性及靈敏性進(jìn)行分析。傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法：用窺陰器將宮頸暴露, 將特制的頸管刷深入宮頸管中, 旋轉(zhuǎn)5周后將宮頸刷取出, 放入裝有細(xì)胞保存液的容器中進(jìn)行漂洗, 將保存液中的細(xì)胞進(jìn)行處理, 夜基細(xì)胞學(xué)檢測(LCT)超過非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)則判定為陽性。HPV檢查方法：使用窺陰器暴露宮頸, 將宮頸刷放于宮頸口, 轉(zhuǎn)動(dòng)3周, 停留約10 s后將宮頸刷放入專用的試管內(nèi)送檢。采用Digene公司提供的雜交捕獲系統(tǒng), 可一次性對(duì)13種人類乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測, 結(jié)果>1.00 ng/L則判定高危感染。全部患者均行陰道鏡檢查, 在陰道鏡下對(duì)結(jié)果異常患者的病變組織進(jìn)行直接取材, 行病理檢查, 以病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查, HPV診斷的特異性及敏感性分別為85.4%、87.5%；傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)診斷特異性及敏感性分別為56.3%、43.4%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.2188, P=0.0000、χ2=42.5495, P=0.0000)。見表1。

表1 85例宮頸病變患者診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

宮頸癌是近年來婦科常見的惡性腫瘤, 全世界范圍內(nèi),每年近20萬女性死于宮頸癌。相關(guān)調(diào)查表明, 我國每年新發(fā)生近15萬宮頸癌病例, 且患者呈年輕化的趨勢［3,4］。宮頸癌發(fā)病及發(fā)展過程較長, 通常因?qū)m頸鱗狀上皮不典型增生發(fā)展到原位癌, 再進(jìn)展為早期浸潤癌, 之后發(fā)展為浸潤癌, 時(shí)間需15年左右。因此, 對(duì)宮頸病變進(jìn)行篩查可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。目前臨床多采用傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞檢測法對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷, 該方式鏡下細(xì)胞分布十分均勻, 圖像清晰,有利于宮頸細(xì)胞異常的檢出, 但其檢測結(jié)果受到多種因素的制約, 如涂片質(zhì)量、讀片水平及制作過程等。

近年來, 相關(guān)研究表明, HPV感染與宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展具有十分密切的關(guān)系。與泌尿生殖道病變相關(guān)的病毒, 一般分為低危型及高危型, 與宮頸疾病具有十分密切的關(guān)系［5］。通常情況下, 感染HPV后, 人體可自行清除, 如出現(xiàn)持續(xù)感染, 則可能引起宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生。高危型HPV可在感染初期至癌變的全過程中檢測出, 為宮頸癌的及早診斷提供了新方法。國外有學(xué)者將HPV作為宮頸癌前病變的常規(guī)篩查方式, 認(rèn)為該方式與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合診斷宮頸癌前病變,陰性患者3年內(nèi)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變的幾率較小。本研究中,采用HPV檢測診斷的特異度及敏感度均顯著高于采用傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)診斷, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)了HPV檢測診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值。目前臨床已有多種HPV檢測方式的報(bào)道, 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南提示,年齡>30歲的女性應(yīng)3年進(jìn)行一次宮頸高危HPV檢查, 對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行篩查, 從而降低宮頸癌的發(fā)生率。

綜上所述, HPV檢測診斷宮頸癌前病變與傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)方法相比具有較高的特異性及敏感性, 有利于患者宮頸癌前病變診斷率的提高, 值得臨床推廣。

［1］喬友林, 趙宇倩.宮頸癌的流行病學(xué)現(xiàn)狀和預(yù)防.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2015, 11(2):1-6.

［2］陳玲, 谷燦, 廖淑梅.大學(xué)女生對(duì)人類乳頭瘤病毒及其疫苗認(rèn)知研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 16(10):1825-1827.

［3］唐紅, 劉雪梅, 劉勇, 等.瀘縣地區(qū)人類乳頭狀瘤病毒感染的分子流行病學(xué)調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(5):783-785.

［4］張棟, 瞿全新. 人乳頭瘤病毒3種早期癌蛋白致癌作用的研究進(jìn)展. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(2):120-122.

［5］剛小青, 張菊新. 液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測及hTERC基因檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.029

2015-08-04］

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