腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后CSP中的應(yīng)用價值研究

喬勤榮 喬文龍

腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后CSP中的應(yīng)用價值研究

喬勤榮 喬文龍

目的分析腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的應(yīng)用價值。方法52例CSP患者按照手術(shù)方法分為腹腔鏡組(27例)和開腹組(25例)。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間。對比兩組患者手術(shù)前后不同時間點的血清β-HCG水平。對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)顯著低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后24 h、7 d、14 d和3個月的血清β-HCG水平顯著低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療CSP較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕妊娠

CSP是婦科中較為罕見的異位妊娠, 主要是指孕囊、受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位的子宮肌層上。其發(fā)病率極低, 約為0.449%［1］。患者妊娠早期會出現(xiàn)經(jīng)停、陰道不規(guī)則出血且伴有腹痛。臨床中盲目使用開腹清宮術(shù)會因血供豐富的子宮峽部缺乏正常肌纖維而引發(fā)大出血、子宮破裂,嚴(yán)重危及患者生命健康。腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)相比具有創(chuàng)口小、疼痛小且對患者盆、腹腔臟器損傷較?。?］。針對腹腔鏡術(shù)在剖宮產(chǎn)后CSP臨床治療效果的分析, 本文選擇了本院在2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者為研究對象, 進行了以下研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月~2014年1月收治的52例CSP患者, 按照手術(shù)方法分為腹腔鏡組(27例)和開腹組(25例)。所有患者均有停經(jīng)史和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史, 經(jīng)陰道多普勒超聲提示宮腔、宮頸管內(nèi)及附件區(qū)未見妊娠囊或混合性包塊, 既往子宮下段剖宮產(chǎn)切口處發(fā)現(xiàn)妊娠囊或混合性包塊, 同時該處子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷［3］。腹腔鏡組患者年齡24~33歲, 平均年齡(29.9±1.6)歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間1~6年, 平均(3.4±1.1)年；停經(jīng)時間39~64 d, 平均停經(jīng)時間(51.3±4.7) d。開腹組患者年齡26~34歲, 平均年齡(30.1±1.4)歲；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間2~7年, 平均(3.2±1.4)年；停經(jīng)時間35~61 d, 平均停經(jīng)時間(50.6±4.9) d。本院倫理委員會批準(zhǔn)該項研究, 所有患者入組前均簽署知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組：患者取截石位, 充入二氧化碳形成氣腹, 置入腹腔鏡, 其平面與患者保持15°傾斜, 在腹部兩側(cè)置入2個5 mm trocar套管。檢查子宮峽部, 確定異位妊娠范圍, 在剖宮產(chǎn)瘢痕周組織注入6 U垂體后葉素, 防止大出血。使用單極電凝刀切開妊娠囊, 切除子宮切口滋養(yǎng)層組織。開腹組實施開腹手術(shù), 不置入腹腔鏡, 直接切除病灶楔形與子宮修復(fù)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)。

1.3.2 記錄對比兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間。其中血清β-HCG術(shù)后24 h、術(shù)后3 d進行復(fù)查, 之后每2天復(fù)查1次, 1月后改為復(fù)查1次/周。經(jīng)陰道多普勒超聲術(shù)后3 d復(fù)查,之后復(fù)查1次/周, 1個月后改為每2周復(fù)查1次。

1.3.3 采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-HCG水平, 全自動化學(xué)發(fā)光儀為德國羅氏cobase411, 試劑采用配套試劑。記錄對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h、7 d、14 d和3個月的血清β-HCG水平。

1.3.4 術(shù)后不良反應(yīng) 記錄兩組患者術(shù)后常見不良反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng)、腹痛、發(fā)熱和切口出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)對比 腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)顯著低于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比 腹腔鏡組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 27 86.78±16.27 209.69±48.24 6.02±1.14開腹組 25 118.35±20.41 344.16±56.87 9.38±1.32 t 6.1904 9.2177 9.8448 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比(±s, d)

表2 兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)、陰道停止異常出血、超聲包塊消失時間對比(±s, d)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 血清β-HCG恢復(fù)正常時間 月經(jīng)恢復(fù)時間 陰道停止異常出血時間 超聲包塊消失時間腹腔鏡組 27 17.19±3.36 60.41±4.52 42.38±5.64 47.62±10.13開腹組 25 24.56±5.88 67.64±5.23 48.86±6.37 53.35±11.77 t 5.6021 5.3448 3.8901 1.8857 P 0.0000 0.0000 0.0001 0.0326

3 討論

CSP是一種較為特殊的異位妊娠, 好發(fā)于既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦, 其特點為妊娠囊或胚囊種植在前次剖宮產(chǎn)后子宮切口的瘢痕處［4］?；颊邥霈F(xiàn)妊娠反應(yīng), 陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血癥狀。但由于瘢痕薄弱、纖維組織多, 若處理不當(dāng)則會導(dǎo)致子宮破裂與大出血, 引發(fā)出血性休克, 直接威脅患者的生命健康。臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的原則為保留生育能力、終止妊娠且預(yù)防大出血與子宮破裂［5］。本文研究選用了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù), 對其臨床療效以及其對患者生育能力的影響進行分析。

由于妊娠部位不在患者宮腔內(nèi), 絨毛植入在子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi), 開腹術(shù)刮宮時無法刮到滋養(yǎng)層組織, 不可能完全清除包塊［6］。且此處瘢痕組織處多為肉芽纖維, 可以滋養(yǎng)細(xì)胞, 侵入患者子宮肌層進行種植, 子宮肌層甚至?xí)淮┩? 發(fā)生粘連植入, 當(dāng)分娩或胚胎與宮壁分離時, 會出現(xiàn)危及患者生命的大出血［7］。本文實驗研究顯示, 腹腔鏡組血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道停止異常出血時間和超聲包塊消失時間顯著短于開腹組(P<0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)時間短, 且對患者損傷小, 有效切除子宮瘢痕病灶, 清除胚胎殘留, 恢復(fù)血清β-HCG水平, 徹底清除瘢痕部位, 利于患者術(shù)后正常妊娠的恢復(fù)。本文研究中, 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)顯著低于開腹組(P<0.05)。且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于開腹組患者(P<0.05)。這表明剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用腹腔鏡術(shù)治療的臨床療效顯著性優(yōu)越于開腹術(shù), 這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相符［8］。因此, 臨床上對于CSP患者的治療, 建議實施腹腔鏡手術(shù), 有助于減少對患者機體損傷, 降低復(fù)發(fā)率,保留患者生育能力, 提高治愈率。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛輕、傷口愈合快等優(yōu)點, 治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者具有顯著的臨床療效, 可以有效縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 促進患者術(shù)后子宮功能恢復(fù), 保留生育機能,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］駱亞平, 王彥龍, 楊麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(12):1070-1071.

［2］陳瀅, 王晶, 童明.腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(11):1599-1601.

［3］林安平, 楊竹, 蔣興偉, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式的探討.實用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):266-269.

［4］夏一丹, 梅立, 謝蘭, 等.子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠18例分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(6): 472-475.

［5］曹莉莉, 王延洲, 李宇迪, 等.腹腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治價值.中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 20(4):293-296.

［6］馮莉, 崔文華, 馬志敏, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠10例診治方法探討. 中國婦幼保健, 2012, 27(15):23-25.

［7］王光偉, 劉曉菲, 薩日娜, 等.腹腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(1): 6-9.

［8］易衛(wèi)芳.不同手術(shù)方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床效果對比分析.中國中醫(yī)藥科技, 2014, 20(1):185-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.031

2015-08-04］

431700 湖北省天門市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科