曲瑞新

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床研究

曲瑞新

目的探究采用腹部前間隙疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝的臨床治療效果。方法90例腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。對(duì)照采取疝環(huán)境填充式修補(bǔ)術(shù)治療, 觀察組患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)治療。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)為15.6%(7/45), 顯著低于對(duì)照組的62.2%(28/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腹股溝疝患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)可顯著加快恢復(fù)時(shí)間, 減少患者痛苦, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得臨床推廣。

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)器官通過(guò)缺損向體表突出形成疝, 是一種常發(fā)疾?。?］。對(duì)于腹股溝疝以往在臨床上主要以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 但是在術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 術(shù)后患者滿意度不高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹股溝疝治療方法也不斷改善和發(fā)展［2］。在本次研究中選擇本院收治的腹股溝疝患者90例, 對(duì)比分別采用疝環(huán)境填充式修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年2月~2015年2月收治的腹股溝疝患者90例, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組男28例, 女17例, 患者年齡20~81歲, 平均年齡(44.3±12.7)歲。患者腹股溝類型：腹股溝斜疝38例, 腹股溝直疝6例, 復(fù)發(fā)性疝1例。對(duì)照組男29例, 女16例, 患者年齡22~83歲, 平均年齡(45.6±13.1)歲。患者腹股溝類型：腹股溝斜疝35例, 腹股溝直疝8例, 復(fù)發(fā)性疝2例。兩組患者性別、年齡以及腹股溝類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用疝環(huán)境填充式修補(bǔ)術(shù)治療, 首先給予硬膜外麻醉, 然后逐層打開腹外斜肌腱膜, 并且游離其下組織, 從而顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜、腹橫肌的弓狀下端,探尋至精索游離, 并且找到疝囊后進(jìn)行游離。在疝環(huán)內(nèi)填充錐形填充物后縫合。將腹橫筋膜和充填物的邊緣縫合后, 將精索提起, 平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片于精索后面, 從而覆蓋腹股溝管的后壁, 并且將四周固定住, 最后縫合切口。觀察組患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療, 在硬膜外麻醉后打開腹外斜肌腱膜, 但不游離腹外斜肌腱膜繼續(xù)聯(lián)合肌下方探尋疝囊, 對(duì)于疝囊較小者直接還納, 對(duì)于疝囊較大者需要離斷, 在腹膜關(guān)閉后進(jìn)行還納。然后切開腹橫筋膜, 鈍性分離腹膜外間隙,內(nèi)分離到恥骨聯(lián)合, 下分離到恥骨疏韌帶, 上分離至弓狀緣深面, 外分離至內(nèi)環(huán)口的外上方。間隙充分游離后, 通過(guò)腹橫筋膜的切口將補(bǔ)片放置在腹膜前的間隙后展平, 并且將補(bǔ)片的花瓣縫合在內(nèi)環(huán)口, 在精索前將腹外斜肌腱膜關(guān)閉縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間, 并且比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)為15.6%(7/45), 顯著低于對(duì)照組的62.2%(28/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 疼痛持續(xù)時(shí)間(d)對(duì)照組 45 86.4±14.3 6.2±1.8 2.9±1.3觀察組 45 54.5±13.2a 3.9±1.4a 1.0±0.6a

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比［n(%)］

3 討論

腹股溝疝是一種常見疾病和多發(fā)病, 近年來(lái)發(fā)病率逐年上升［3］。并且手術(shù)方法也在不斷更新。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效修補(bǔ)股環(huán)、內(nèi)環(huán)以及直疝三角, 還能夠修復(fù)腹橫筋膜。從解剖學(xué)角度來(lái)看, 腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體的解剖結(jié)構(gòu), 并且手術(shù)本身對(duì)患者的創(chuàng)傷比較?。?］。在本次研究中, 采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明腹膜前間隙疝修補(bǔ)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間, 加快患者恢復(fù)速度, 減少疼痛感。

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)槭菍?duì)患者股環(huán)、內(nèi)環(huán)以及直疝三角等進(jìn)行整體修復(fù), 因此能夠有效降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)還能夠有效治療斜疝、原發(fā)性腹股溝疝。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)的患者, 因?yàn)槠涓雇庑奔∠碌拈g隙已經(jīng)被封閉, 所以需要使用D10補(bǔ)片修補(bǔ), 本院使用巴德的kugel補(bǔ)片從而能夠有效避免因粘連損傷神經(jīng)、精索以及血管的發(fā)生［5］。在本次研究中, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見相比于疝環(huán)境填充式修補(bǔ)術(shù), 腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述, 對(duì)于腹股溝疝患者采用腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)可顯著加快恢復(fù)時(shí)間, 減少患者痛苦, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。

［1］蔡元訓(xùn), 張小風(fēng), 包邦柱.成人小切口腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察.浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(2):142-144.

［2］孫建軍, 劉捷, 魏曉崗.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)80例.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2014, 8(1):48-49.

［3］鄭晶晶, 胡平, 章平祿, 等.前入路腹膜前修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(3):368-370.

［4］崔兆清, 章陽(yáng), 孫善平, 等.局部麻醉下腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝患者中應(yīng)用體會(huì).中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2014, 8(1):25-27.

［5］聶彬, 彭珂, 王金波.超普疝裝置腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)的臨床療效比較.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(7):879-880.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.076

2015-07-01］

118000 丹東市第一醫(yī)院