王芳

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王芳

目的觀察右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法50例ASA Ⅰ~Ⅱ級腹腔鏡手術(shù)患者, 隨機分為A組(18例)、B組(18例)和C組對照組(14例)。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B組0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C組對照組給予生理鹽水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。記錄術(shù)后24 h自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)及術(shù)后2、6、12、24 h各時段按壓次數(shù)及VAS評分與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)C組對照組次數(shù)明顯高于A、B組(P＜0.05), B組使用次數(shù)略高于A組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B組2、6、12 h VAS評分優(yōu)于C組對照組遜于A組(P＜0.05)；C組對照組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、B組(P＜0.05), A、B組心動過緩發(fā)生率高于C組對照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好, 可明顯減少惡心嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生, 并與舒芬太尼有協(xié)同作用, 可減少其用量。

右美托咪定；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛和術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是手術(shù)后的常見癥狀,其中術(shù)后惡心嘔吐一般發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi), 少數(shù)可持續(xù)多天。PONV對術(shù)后患者的早期康復(fù)具有十分重大的影響, 可造成患者心理的恐懼及痛苦, 并造成身體的脫水、電解質(zhì)紊亂, 使傷口張力增大影響愈合, 并影響口服藥物的吸收治療,導(dǎo)致患者的康復(fù)時間延長, 使其經(jīng)濟負擔加重［1］。本研究將其與舒芬太尼復(fù)合用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 主要觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA Ⅰ~Ⅱ級婦科腹腔鏡擇期手術(shù)患者50例, 年齡18~65歲, 排除標準：術(shù)前明確有對此類藥物過敏病史的患者；術(shù)前心、肺、肝、腎功能嚴重異常的患者；懷孕或哺乳期婦女；術(shù)前24 h內(nèi)有惡心嘔吐以及使用過止吐藥物的患者；術(shù)后拒絕使用鎮(zhèn)痛泵患者。將患者隨機分為A組(18例)、B組(18例)和C組對照組(14例)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), B組給予0.06 μg/(kg·h)+舒芬太尼0.02 μg/(kg·h), C組對照組給予生理鹽水+舒芬太尼0.03 μg/(kg·h)。

所有患者入手術(shù)室后開放靜脈通道, 同時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等。依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、維庫溴銨1~1.5 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)插管, 術(shù)中麻醉維持用舒芬太尼、丙泊酚泵注,必要時間斷追加維庫溴銨。患者術(shù)后進入蘇醒室后即連接鎮(zhèn)痛泵, A、B、C組鎮(zhèn)痛用藥同前。

1.3 觀察指標 分別記錄患者術(shù)后2、6、12、24 h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、VAS疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 A組 2、6、12、24 h的 SBP, DBP及 HR分 別 為(121±11.2)、(119±8.2)、(114±13)、(110±11)mm Hg, (75.2±6.8)、(72.8±9.6)、(73.0±7.3)、(71.7±8.2)mm Hg, (74.4±9)、(73.9±7.2)、(72.5±6.4)、(70.9±7.4)次 /min；B組分別為(122±11.8)、(120±9.3)、(117±12)、(113±13)mm Hg, (77.4±7.2)、(75.4±7.4)、(74.8±6.9)、(73.6±7.8)mm Hg, (79.8±11)、(76.2±9.8)、(74±7.8)、(73±8.1)次 /min；C組對照組為(127±11.5)、(126±11.3)、(126±8.9)、(123±8.4) mm Hg, (85.7±6.2)、(84.8±6.4)、(84.8±5.8)、(82.1±6.2)mm Hg, (91.2±11)、(89±9)、(90.2±8.2)、(86±7.4)次 /min。A、B兩組SBP及DBP比較無明顯差別(P＞0.05)；A、B組各時間點與C組對照組比較相對更加平穩(wěn)(P<0.05)。全部患者術(shù)后均未發(fā)生明顯的呼吸抑制, SpO2波動94%~99%。24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)C組對照組次數(shù)為(29±5)次明顯高于A組的(11±3)次、B組的(16±4)次(P＜0.05), B組使用次數(shù)略高于A組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組患者2、6、12 h VAS評分比較A、B組明顯優(yōu)于C組對照組(P＜0.05), B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組遜于A組(P<0.05)。見表1。

2.2 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C組對照組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、B組(P＜0.05), A、B組心動過緩發(fā)生率高于C組對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者不同時間點鎮(zhèn)痛VAS評分比較(±s, 分)

表1 三組患者不同時間點鎮(zhèn)痛VAS評分比較(±s, 分)

注：與C組對照組比較,aP＜0.05；與A組及C組對照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h A組 18 2.3±0.6a 2.6±0.5a 2.0±0.5a 1.7±0.6 B組 18 2.7±0.5ab 2.8±0.6ab 2.3±0.5ab 1.8±0.5 C組對照組 14 3.1±0.5 3.4±0.6 2.8±0.6 1.8±0.6

表2 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

婦科腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)口小, 但在一定程度上仍然存在著術(shù)后疼痛, 選擇良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可以明顯減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后惡心嘔吐也是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥, 同時也是對患者術(shù)后愈合的重要影響因素之一, 臨床上對術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防已進行了許多的研究并采取了各種防范措施, 但仍無法完全消除這個難題, 術(shù)后惡心嘔吐的機制十分復(fù)雜［2,3］。

右美托咪定主要作用于腦和脊髓的α2腎上腺受體, 可以抑制神經(jīng)元放電, 并且通過改變腦干藍斑核的投射活動從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮作用。有研究提示, 右美托咪定在具有中重度的鎮(zhèn)靜效果時可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 但其作用不具有劑量依賴性, 在0.5 μg/kg時, 可以達到封頂效應(yīng)［4］。此外,右美托咪定可顯著減少術(shù)后惡心嘔吐、焦慮不安等不良術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率［5］。

本研究采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛正是利用了右美托咪定可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用, 從而提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果, 提高患者對自控鎮(zhèn)痛泵的滿意程度。

綜上所述, 右美托咪定可顯著降低婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生, 同時對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著, 證明右美托咪定與舒芬太尼在鎮(zhèn)痛作用上具有協(xié)同作用, 聯(lián)合應(yīng)用可減少舒芬太尼的用量, 但應(yīng)注意右美托咪定造成心動過緩的不良反應(yīng)。

［1］易利丹, 彭六保, 譚重慶, 等. 新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥-右美托咪定.中國新藥與臨床雜志, 2011(1):5-10.

［2］鮑勃·楊, 熙贊·康, 斯妍娜, 等. 右美托咪定的實驗研究和臨床應(yīng)用(英文). 臨床麻醉學雜志, 2011(10):1034-1040.

［3］劉玨瑩. 鹽酸右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐及鎮(zhèn)痛的影響.復(fù)旦大學, 2013.

［4］Jaakola ML, Salonen M, Lehtinen R, et al. The analgesic action of dexmedetomidine a novel alpha 2-adrenoceptor agonist in healthy volunteers. Pain , 1991, 46(3):281-285.

［5］崔云鳳, 宋智敏, 周姝, 等. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛. 中國實驗診斷學, 2013, 17(2):321-323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.110

2015-06-12］

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科