中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京，00053） 路志正 整 理 楊鳳珍

·驗(yàn)案選介·

路志正臨證病案實(shí)錄
——包鋼醫(yī)院日記

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京，100053） 路志正 整 理 楊鳳珍1

國醫(yī)大師路志正先生于1960年受衛(wèi)生部委派，赴包頭鋼鐵廠職工醫(yī)院支邊，擔(dān)任門診、病房會診等工作。其當(dāng)年執(zhí)筆的“病案日記”被整理成《包鋼醫(yī)院日記——中西醫(yī)合作病案實(shí)錄》即將付梓?，F(xiàn)摘取治腹痛、不寐和產(chǎn)后發(fā)熱醫(yī)案二則愿饗同道。

治腰痛 病案日記 心身疾病 腹痛 不寐 調(diào)理脾胃 產(chǎn)后發(fā)熱

國醫(yī)大師路志正先生，男，95歲，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師，博士后工作站導(dǎo)師。1960年受衛(wèi)生部委派，參加中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學(xué)院）醫(yī)療隊(duì)，赴包頭鋼鐵廠職工醫(yī)院支邊，擔(dān)任門診、病房會診等工作。通過中西醫(yī)合作，取長補(bǔ)短，使不少危重病人轉(zhuǎn)危為安、化險(xiǎn)為夷。路志正先生當(dāng)年執(zhí)筆的“病案日記”珍藏至今。由路志正編著、楊鳳珍整理的《包鋼醫(yī)院日記——中西醫(yī)合作病案實(shí)錄》，作為《路志正醫(yī)學(xué)叢書》分冊即將付梓，期待與廣大讀者見面，今刊醫(yī)案二則愿饗同道。

執(zhí)中央、運(yùn)四旁治腹痛、不寐

慢性腸炎并神經(jīng)衰弱案，心肝腎及脾胃四經(jīng)同時(shí)受病，屬脾胃虛寒、心腎不交，遵《臨證指南醫(yī)案·虛勞》：“上下交損，當(dāng)治其中”之旨，先治以健脾和胃、溫腎扶陽，次以柔肝緩急、交通心腎。

個(gè)人信息：金某，男，26歲。包頭鋼鐵廠職工醫(yī)院病歷號：9426。

初診：1960年3月22日。

主訴：經(jīng)常腹痛、大便干稀不調(diào)，伴不寐2年。

現(xiàn)病史：自1958年以來，經(jīng)常腹痛、腹瀉，但有時(shí)便秘。今年2月10日以來，經(jīng)常腹痛、腹瀉，有時(shí)1天10余次，有時(shí)9天1次，近10幾天以來，又有腹痛、腹瀉發(fā)作，無雞鳴瀉，大便稀溏、無膿血。西醫(yī)診斷為慢性腸炎，經(jīng)用合霉素等藥物治療，效果欠佳。素日衰弱，經(jīng)常失眠，飲食稍一不慎或受風(fēng)寒即覺周身不舒，腹鳴作瀉，為完谷不化之水瀉，腹內(nèi)覺涼，肢體軟弱，腰痠乏神，時(shí)有遺精，小便發(fā)黃，昨夜整宿未眠。

檢查：舌苔根部厚膩，脈象濡弱。

中醫(yī)診斷：腹痛，不寐；屬脾胃虛寒、心腎不交。

西醫(yī)診斷：慢性腸炎，神經(jīng)衰弱。

治法：首當(dāng)健脾和胃以壯后天之本，次再補(bǔ)益心腎。治以健脾和胃，溫腎扶陽。

方藥：黨參9g，白術(shù)（土炒）9g，茯苓9g，附子（先煎半小時(shí)）4.5g，厚樸3g，杏仁9g，陳皮6g，炙甘草3g。2劑，日1劑，水煎服。

二診（1960年3月24日）：服上藥，腹中雷鳴減

服此藥后第2天，體溫下降至正常36.2℃，精神良好，肝脾仍有壓痛，但呼吸時(shí)疼痛已減輕，肢體麻木消失，繼前法鞏固治療；至第3天，大便通暢，腹痛緩解，胃納漸開，心悸、氣短好轉(zhuǎn)，于1960年8月22日熱退而痊愈出院。

按：本案患者30余歲初產(chǎn)婦，既往有風(fēng)濕性心臟病史，體質(zhì)素弱，產(chǎn)后氣血更虛，情緒不寧，氣滯血瘀，今因體虛受寒，遂惡寒、發(fā)熱。所謂“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。皮色萎黃、手足麻木，為氣血虧虛、失于榮養(yǎng)；產(chǎn)后惡露未凈，胞宮瘀滯，情緒不寧，氣滯血瘀，故小腹疼痛拒按；脾胃氣虛、推運(yùn)無力，產(chǎn)后血虛、腸道失潤，肝郁氣滯、木不疏土，故胃納呆滯、大便干燥；氣陰血虧虛，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，夜臥不安，故煩躁夜驚，咽干舌燥，小溲淡黃，脈濡細(xì)數(shù)。路師治擬益氣養(yǎng)血、理氣和滯、扶正透邪法，仿圣愈湯、參蘇飲、香蘇散、生化湯意化裁。方中以圣愈湯補(bǔ)益氣血，去地黃陰柔礙胃斂邪；生化湯養(yǎng)血和血、溫通祛瘀；香蘇散去陳皮、用蘇葉，疏肝理氣、宣肺透邪；加郁金行氣活血、涼血清心，《本草綱目》記載：郁金“治血?dú)庑母雇?，產(chǎn)后敗血沖心欲死，失心癲狂”，且與炮姜寒溫并用、行滯和血而不寒，與麥冬協(xié)同清心除煩、解郁寧神；黨參、麥冬又有生脈飲之意，補(bǔ)益氣陰、養(yǎng)心潤肺?；颊卟∏闃?biāo)本、虛實(shí)、陰陽、氣血、寒熱、表里錯(cuò)雜，路師不僅精于辨證，且立法明確，選方譜寬，用藥靈活，配伍合理，故藥到病除。

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1006-4737（2015）04-0052-03

2015-05-05）

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