周麗麗

（重慶市中山醫(yī)院急診科 400013）

急性痛風性關節(jié)炎是由于先天性嘌呤代謝異常，血尿酸含量增高，尿酸鹽結晶沉積于骨關節(jié)處引起的炎癥性反應性疾病。由于疼痛劇烈，常常嚴重影響患者工作、學習。秋水仙堿為其急性期特效治療藥物，但由于秋水仙堿嚴重的不良反應使其應用受到一定限制。本科于2012年3月至2013年3月應用口服吲哚美辛結合外敷如意金黃散治療急性痛風性關節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例患者均來自本院急診科和住院患者。分為3組，A組38例，其中，男25例，女13例；年齡33～65歲，平均47.23歲；病程1個月至12年，平均5.13年。B組31例，其中，男20例，女11例；年齡35～63歲，平均45.32歲；病程1個月至11年，平均5.21年。C組43例，其中，男31例，女12例；年齡35～65歲，平均47.38歲；病程2個月至10年，平均5.67年。3組患者在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者并發(fā)癥情況比較（n）

1.2 診斷標準 參照1977年美國風濕病協(xié)會制訂的痛風診斷標準，且趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)任一關節(jié)紅、腫、熱、痛。

1.3 排除標準 排除由于腎功能衰竭、腫瘤化療或放療、藥物等所致繼發(fā)性痛風性關節(jié)炎患者。

1.4 治療方法 （1）A組患者給予秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，0.5mg／片），首服1mg，隨后每2h服用1mg，直至關節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐停藥，24h內不超過6 mg，癥狀緩解后0.5mg，每日3次，連服3d；B組給予吲哚美辛，首服75mg，隨后50mg，每日3次，連服3d；C組給予吲哚美辛，首服75mg，隨后50mg，每日3次，連服3d，并給予如意金黃散局部外敷，每日1次，連續(xù)3d。（2）所有患者均采用低嘌呤飲食，禁酒，每日飲水大于2 000mL，合并高血壓、高血脂、糖尿病及冠心病者給予相應藥物治療。（3）療效觀察，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相應判定標準[1]。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要癥狀基本消除，主要關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉為工作和勞動能力有所恢復。無效：與治療前比較，各方面均無進步。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療1周后，3組患者癥狀及體征均明顯改善，A組和C組療效明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），A組與C組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者療效比較（n）

2.2 不良反應 A組共12例患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，停用秋水仙堿后不良反應癥狀自行消失；B組有4例、C組有6例患者出現(xiàn)腹痛、惡心，尚能堅持完成療程。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽結晶沉積引起的炎性反應性疾病，主要是因為體內尿酸生成過多，尿酸在體內主要以鈉鹽形式存在，后者經(jīng)過體循環(huán)沉積在人體軟組織、關節(jié)腔、軟骨及腎臟等形成尿酸鈉結晶。尿酸鈉結晶通過激活人體吞噬細胞、炎性體、TOLL樣受體等途徑介導痛風性炎性反應[2-3]。臨床上常用秋水仙堿、糖皮質激素治療，但因為這些藥物具有的胃腸道反應、骨髓抑制作用及肝、腎不良反應，使患者難以耐受[4]。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，有一定消炎、鎮(zhèn)痛能力，不良反應相對較小，但單獨使用治療急性痛風性關節(jié)炎療效不理想。本文顯效僅6例，總有效率為77%。而中國中醫(yī)理論認為痛風是由于飲食不節(jié)、濕毒內蘊、濕濁瘀阻留滯關節(jié)經(jīng)絡，氣血不暢所致[5]。張琳[6]認為急性痛風關節(jié)炎由于過食膏粱厚味，以致濕熱內蘊兼外感風邪，侵襲經(jīng)絡，氣血運行不暢而發(fā)病。如意金黃散為中藥復方制劑，是腫瘍外敷的重要方劑[7]，其功能清火解毒、燥濕散結、活血祛瘀、消腫止痛。根據(jù)“透皮”吸收的理論，中藥外敷可通過“體表穴位-經(jīng)絡通道-絡屬臟腑”的傳遞作用治療急性痛風性關節(jié)炎[8-11]。本科采用溫開水調勻后外敷病變關節(jié)，配合吲哚美辛口服治療，取得較好療效，與秋水仙堿相比療效相當，且不良反應較小，患者耐受性好，具有較高的臨床應用價值。

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