周潔

靶控輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察

周潔

目的探討靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法40例蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者,給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后切皮前5 min靜脈持續(xù)注射右美托咪定,手術結束前20～30 min停止注射右美托咪定,觀察患者右美托咪定靶控輸注過程中的生命體征,通過腦電雙頻指數(shù)評判患者的鎮(zhèn)靜效果。結果患者手術過程中鎮(zhèn)靜評分出現(xiàn)明顯變化,右美托咪定不同的注射階段的鎮(zhèn)靜評分相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中有良好的臨床效果,腦電雙頻指數(shù)能夠準確的評判患者的鎮(zhèn)靜深度,值得臨床推廣。

靶控輸注；右美托咪定；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；鎮(zhèn)靜效果

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是當前臨床手術過程中常用的一種麻醉方法,主要是將局部麻醉藥物注入到患者蛛網(wǎng)膜下腔,直接作用于患者脊椎神經(jīng)根部而使患者的相應部位產(chǎn)生麻醉效果。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,臨床上習慣稱之為脊椎麻醉,簡稱腰麻［1］。本次研究將探討靶控輸注右美托咪定用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的鎮(zhèn)靜效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2011年1月收治的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者40例作為研究對象,本組患者中男25例,女15例,年齡21～65歲,平均年齡(35.4±10.2)歲,體重45～78 kg,平均體重(55.9±11.5)kg。本組患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,手術時間均＞2 h,手術類型包括腹股溝疝手術、大隱靜脈曲張手術、髖關節(jié)以及膝關節(jié)手術、下肢骨折手術等類型,患者術前均無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證。

1.2 操作方法 本次研究患者術前均做好腰麻準備,不給予患者術前藥,患者進入手術室后開放上肢外周靜脈補液。醫(yī)護人員應該選擇患者腰3～4或者腰2～3椎間隙作為穿刺點,使用細針腰麻方法給予患者腰麻穿刺。等到腰椎穿刺成功后,向蛛網(wǎng)膜下腔注入2 ml 0.75％的布比卡因以及1 ml芬太尼(2 ml：0.1 mg)的混合液共3 ml,根據(jù)主要速度調(diào)節(jié)麻醉平面,保證麻醉平面在T4～10至S5。麻醉平面固定后使用酒精棉球擦拭患者前額,在患者頭部黏貼專用BIS監(jiān)測電極片,連接BIS監(jiān)護儀,給予患者BIS監(jiān)測?；颊咔衅で? min給予右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限公司,批號：1306021,0.2 mg/支)靶控輸注,醫(yī)護人員使用60 ml注射器,將0.2 mg右美托咪定混合生理鹽水至50 mg,配制濃度4 μg/ml,右美托咪定注射分為三個階段,第一階段10～20 min,負荷劑量加維持劑量,先注入負荷劑量0.5 μg/(kg·h),第二、三階段為維持階段,維持劑量1.0 μg/(kg·h)以及1.5 μg/(kg·h),手術結束前20～30 min停止輸注。

1.3 觀察指標及判定標準 右美托咪定輸注過程中每隔5 min醫(yī)護人員記錄1次BIS值,即可評估患者的OAA/S評分［2］。OAA/S評分標準：5分(清醒)：患者語音正常、面部表情正常,無眼臉下垂；3分(淺睡)：患者語音不清或者明顯變慢、面部表情明顯放松,眼睛凝視固定部位或者眼臉明顯下垂；1分(深睡)：患者陷入深入昏睡狀態(tài),對推動無反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者手術過程中鎮(zhèn)靜評分出現(xiàn)明顯變化,麻醉前鎮(zhèn)靜評分為(4.8±0.2)分,第一階段為(4.2±0.1)分,第二階段為(2.3±1.1)分,第三階段為(2.0±0.8)分,右美托咪定不同的注射階段的鎮(zhèn)靜評分相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 40例患者麻醉前后鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

表1 40例患者麻醉前后鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

注：各時段比較,P＜0.05

麻醉前 第一階段 第二階段 第三階段4.8±0.2 4.2±0.1 2.3±1.1 2.0±0.8

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉具有鎮(zhèn)痛完善、并發(fā)癥少的優(yōu)點,被廣泛用于腹股溝疝、大隱靜脈曲張、髖關節(jié)、膝關節(jié)以及下肢骨折手術的麻醉工作中,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉能夠有效的消除患者手術過程中的疼痛以及其他不良反應,提高患者的手術效果［3］。同時為了緩解患者手術過程中的恐懼、緊張等不良情緒,手術過程中也會經(jīng)常給予患者一定的鎮(zhèn)靜措施。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑,能夠通過抑制位于大腦藍斑的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用,在患者出現(xiàn)機體創(chuàng)傷時弱化機體的應激反應機制,同時不會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制癥狀［4-8］。當前臨床手術中經(jīng)常將右美托咪定用于全身麻醉過程中的協(xié)同鎮(zhèn)靜,右美托咪定能夠有效的緩解患者的心理壓力,減輕患者的不良情緒,同時維持患者手術過程中的正常呼吸循環(huán)功能。在右美托咪定的注入過程中,患者實際上經(jīng)常處于睡眠狀態(tài),而患者的呼吸循環(huán)在這一狀態(tài)中也并未受到影響。BIS能夠反映患者的鎮(zhèn)靜程度以及麻醉深度,將右美托咪定與BIS聯(lián)合起來,能夠更好的控制患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài),縮短患者的麻醉時間,提高手術效果。

綜上所述,靶控輸注右美托咪定在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中有著良好的臨床效果,腦電雙頻指數(shù)能夠準確的評判患者的鎮(zhèn)靜深度,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.101

2015-08-03］

457000 河南省濮陽市第一人民醫(yī)院麻醉科