陳燕 石坤 趙丹 杜亮 陳慧 張花梅

優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程的效果分析

陳燕 石坤 趙丹 杜亮 陳慧 張花梅

目的研究優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程的應用效果。方法260例需要脫敏注射破傷風抗毒素治療的患者,隨機分為研究組與對照組,各130例。對照組患者采用常規(guī)注射方法,研究組患者采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程注射治療。比較兩組患者局部疼痛、注射次數(shù)、等待時間等指標,觀察兩組患者過敏反應。結(jié)果研究組的脫敏次數(shù)、患者的局部疼痛、血壓下降、面色蒼白、皮疹等不良反應與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但研究組的治療等待時間與對照組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論實施優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程可以減少患者破傷風脫敏抗毒素治療次數(shù),緩解患者疼痛時間,節(jié)省治療時間,對提升治療效果具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護理；流程；破傷風；抗毒素脫敏注射

破傷風是因破傷風桿菌從患者傷口進入人體而產(chǎn)生痙攣毒素、溶血毒素,進而引起隨意肌痙攣,局部組織壞死或心肌損害等,患者一旦發(fā)病,致死率較高［1,2］。臨床上預防破傷風的關(guān)鍵是及時徹底清創(chuàng),并給予被動免疫治療。在注射破傷風抗毒素前需要進行皮試,皮試陽性患者需要進行脫敏注射［3］。常規(guī)脫敏法所需注射次數(shù)多,不僅增加了患者的痛苦,占據(jù)較多的時間,同時也增加了護士工作量。本院研究采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程對破傷風患者進行脫敏注射治療,取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2014年1月～2015年1月收治的260例需脫敏注射破傷風抗毒素治療患者作為研究對象,隨機分為對照組與研究組,每組130例。其中對照組男73例,女57例,年齡4～69歲,平均年齡(41.2±9.3)歲；皮試結(jié)果：強陽性21例,陽性109例。研究組男70例,女60例,年齡5～71歲,平均年齡(42.5±9.5)歲；皮試結(jié)果強陽性19例,陽性111例。兩組患者年齡、性別、皮試結(jié)果等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)脫敏法注射,即首次使用0.1 ml破傷風抗毒素加入0.9 ml的0.9％的生理鹽水稀釋后肌內(nèi)注射；若無過敏反應,間隔20 min后,使用0.2 ml破傷風抗霉素稀釋到0.8 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射；再次間隔20 min后將0.3 ml破傷風抗霉素稀釋到0.7 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射；間隔20 min后將余量破傷風抗霉素稀釋到1 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射［4］。

研究組患者采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理干預,使用藥物前詳細詢問患者的過敏史、既往病史,準備齊全藥品、物品以預防患者出現(xiàn)的不良反應。首次注射0.1 ml的破傷風抗毒素稀釋到0.9 ml生理鹽水中肌內(nèi)注射。注射后密切觀察患者有無脈搏細速、血壓下降,面色有無蒼白或皮膚出現(xiàn)皮疹等不良反應,一旦出現(xiàn)上述癥狀應及時給予處理,并適當延長下次注射間隔時間。若患者無明顯過敏反應,實施第二次脫敏注射,采用0.2 ml破傷風抗毒素稀釋到0.8 ml生理鹽水中肌內(nèi)注射。之后密切觀察患者生理指標變化。對于無明顯過敏反應的將余量稀釋到1 ml生理鹽水后肌內(nèi)注射,若第二次注射后出現(xiàn)不良反應應按照常規(guī)脫敏方法進行注射治療。在給予患者注射治療過程中時刻觀察患者生命體征的變化,及時對不良反應癥狀實施護理干預或治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者抗毒素脫敏注射次數(shù)、局部疼痛、等待時間等指標,觀察兩組患者過敏反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標比較 兩組注射次數(shù)、局部疼痛比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組等待時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者過敏反應比較 研究組患者出現(xiàn)血壓下降4例,面色蒼白12例,皮疹5例；對照組患者出現(xiàn)血壓下降5例,面色蒼白11例,皮疹6例,兩組過敏反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療指標比較(n,±s)

表1 兩組患者治療指標比較(n,±s)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 注射次數(shù)(次) 局部疼痛 等待時間(min)對照組 130 4 109 79.3±4.6研究組 130 3a 107a 67.2±2.1bP＞0.05 ＞0.05 P＜0.05

表2 兩組患者過敏反應情況比較(n)

3 討論

破傷風所產(chǎn)生的病毒屬于一種特殊的感染性病毒,該病毒與神經(jīng)組織可發(fā)生不可逆性的結(jié)合,一旦發(fā)病將嚴重影響患者的生命健康,甚至導致死亡,因此預防破傷風顯得尤其重要［5,6］?；颊邆谇鍎?chuàng)后緊急注射破傷風抗毒素是預防破傷風的常用方法。破傷風抗毒素可以中和細菌所產(chǎn)生的毒素,防止破傷風發(fā)生,同時還具有抗原性,刺激患者機體產(chǎn)生特異性的IgE抗體,對于預防破傷風具有顯著效果［7］。但是產(chǎn)生IgE抗體也會增加誘發(fā)超敏反應,因此注射前必須進行皮膚過敏試驗(皮試)［8］。皮試陰性患者可一次肌內(nèi)注射1500～3000 IU的破傷風抗毒素,皮試陽性患者則需要進行脫敏注射。常規(guī)脫敏注射可以使得少量的超敏反應原進入機體并與致敏靶細胞的IgE結(jié)合,釋放生物活性物質(zhì),緩解患者超敏反應程度。但是常規(guī)脫敏注射方法所需注射次數(shù)多、間隔時間長,增加了患者的痛苦,也加大了護士的工作量。本研究采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程旨在為減少破傷風抗毒素注射的次數(shù),減輕患者痛苦,提高護士工作效率。采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程的研究組患者注射脫敏抗毒素3次,與常規(guī)脫敏法比較節(jié)省1次,兩組過敏反應與常規(guī)脫敏方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)破傷風護理流程可以減少患者破傷風脫敏抗毒素治療次數(shù),節(jié)省治療時間,對提升治療效果具有重要意義,值得臨床推廣應用。

［1］張麗瓊,馬天春.小兒破傷風抗毒素脫敏注射后遲發(fā)過敏反應1例護理體會.西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(4):485-486.

［2］李皇慧.破傷風抗毒素脫敏注射過敏反應的護理體會.實用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):318-319.

［3］楊芳.脫敏注射破傷風抗毒素血清病反應.中國誤診學雜志,2011,11(22):5299.

［4］王淑琴,張春芳.減少破傷風抗毒素脫敏注射次數(shù)100例臨床護理觀察.當代護士(?？瓢?,2013(10):129-130.

［5］宋月媛,陳思.破傷風皮試液兩種配制方法的效果觀察.護士進修雜志,2013,28(11):1053-1054.

［6］閆桂花,毛亞平,王建輝,等. 15例患者破傷風脫敏注射致過敏反應的急救護理.中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):146-147.

［7］楊惠玉,李劍平,鄭菊妃,等.介紹一種破傷風抗毒素(TAT)脫敏注射法.中國誤診學雜志,2011,11(24):5916.

［8］潘秀琴,張松勤,李芳,等.破傷風抗毒素過敏反應的急救護理.中國醫(yī)藥導刊,2011,13(4):717-718.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.171

2015-09-15］

518052 廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院注射室