張潔 吳黛琳

經(jīng)驗交流

二次宮外孕發(fā)病原因的臨床研究

張潔 吳黛琳

目的探討二次宮外孕的發(fā)病因素。方法76例進行二次宮外孕治療的患者作為觀察組,76例首次宮外孕并成功宮內妊娠的產婦作為對照組,對比分析導致二次宮外孕的原因。結果觀察組在剖宮產史、人工流產史、繼發(fā)不孕、放置宮內節(jié)育器、首次宮外孕治療方式、流產、疾病史、未婚、輸卵管手術、首次手術中盆腔粘連的發(fā)生率方面均超過對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結論引發(fā)二次宮外孕的因素很多,為此在日常生活中要注意衛(wèi)生及護理,若出現(xiàn)不適癥狀要及時就醫(yī),避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

二次宮外孕；發(fā)病原因；臨床研究

受精卵在宮腔以外著床的異位妊娠被稱之為宮外孕,最多見的形式即輸卵管妊娠。隨著人們生活觀念的變化,思想開放,性生活隨意,造成盆腔炎癥性疾病、性傳播疾病的發(fā)生率與日俱增,宮外孕的發(fā)病率也呈上升趨勢,以往很少見的二次宮外孕在當前醫(yī)學界也很普遍。二次宮外孕的患者,如解決不到位很有可能致使患者無法正常受孕,更甚者會危及生命［1］。本文選取2011年1月～2015年6月在本院進行二次宮外孕治療的76例患者作為研究對象,分析其導致二次宮外孕的因素,具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年6月在本院進行宮外孕治療的152例患者,76例進行二次宮外孕治療的患者作為觀察組,年齡 23～39歲,平均年齡(28.4±3.5)歲,距首次宮外孕時間3.0個月～7.5年,平均時間(3.3±0.3)年。76例首次宮外孕并成功宮內妊娠的產婦作為對照組,年齡22～39歲,平均年齡(28.3±3.6)歲。兩組患者在一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者全部屬于輸卵管妊娠,其中峽部妊娠15例,輸卵管殘端妊娠5例,壺腹部妊娠47例,間質妊娠9例。根據(jù)患者情況,藥物保守治療21例,腹腔鏡保守手術治療39例,開腹手術16例,所有患者經(jīng)過治療后均康復出院。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者剖宮產史、人工流產史、繼發(fā)不孕、放置宮內節(jié)育器、首次宮外孕治療方式、流產、疾病史、未婚、輸卵管手術、首次手術中盆腔粘連的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生育因素對比 觀察組在剖宮產史、人工流產史、繼發(fā)不孕和放置宮內節(jié)育器等方面的數(shù)量明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組其他因素對比 觀察組首次宮外孕治療方式選擇保守手術治療占比為51.32％,而對照組選擇開腹手術治療占比為57.89％,觀察組在首次宮外孕治療方式、流產、疾病史、未婚、輸卵管手術、首次手術中盆腔粘連的發(fā)生率方面均超過對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組生育因素導致二次宮外孕的對比［n(％)］

3 討論

首次宮外孕通過保守治療或者手術治療后,又一次出現(xiàn)異位妊娠的患者為二次宮外孕。造成二次宮外孕發(fā)病率快速增長的因素有很多,與首次宮外孕發(fā)病率的增長有著極大的關聯(lián)。有關報道指出,首次宮外孕后大約有30％的患者會出現(xiàn)二次宮外孕［2］。其次,盆腔和周圍組織炎癥也是導致二次宮外孕的關鍵因素。婦科炎癥分布范圍廣泛,會影響到雙側輸卵管,出現(xiàn)首次宮外孕之后,特別容易引起輸卵管和周圍組織炎癥,尤其是采取藥物保守治療、保守性手術治療的患者,二次宮外孕發(fā)生的可能性非常高。

當前治療宮外孕的方式主要有藥物保守療法、期待療法、手術治療。其中手術治療分為保守手術治療和開腹手術治療［3］。從本院76例二次宮外孕患者和76例首次宮外孕后宮內妊娠者有關因素展開對比后可知,觀察組首次宮外孕采取保守手術治療的患者,比例明顯高于對照組(P＜0.05),對照組選取開腹性手術的患者人群高于觀察組(P＜0.05)。由此可見,無論是開腹手術治療還是保守手術治療都有可能引發(fā)二次宮外孕。首次宮外孕能夠被治愈,但部分患者患側輸卵管會產生一些積血,將病灶包裹其中,粘連周圍組織,致使輸卵管管腔不順暢、變形,阻礙受精卵正常通行,宮外孕的病因不但未能根治,還加大了復發(fā)的風險,最后產生二次宮外孕［4］。

研究結果表明,觀察組流產、未婚所占的比例要顯著高于對照組(P＜0.05),出現(xiàn)二次宮外孕的可能性與個人生活習慣有著極大關聯(lián)。未婚女性過早進行性行為,同時缺少一定的生育健康常識,且未實施任何有效的保護措施,由于流產造成盆腔和周圍組織粘連從而增加二次宮外孕的發(fā)生率［5］。因此,唯有增強健康教育以及知識宣傳,避免婚前性行為或提倡采取有效的避孕手段,保證經(jīng)期個人衛(wèi)生,杜絕生殖系統(tǒng)感染才能從根本上預防宮外孕。

對比兩組生育情況可知,對照組的構成比例顯著低于觀察組剖宮產史、人工流產史、繼發(fā)不孕的構成比例,置入宮內節(jié)育器的比例顯著低于觀察組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明宮內節(jié)育器放置、宮腔操作等都有可能增長二次宮外孕的發(fā)病率。

二次宮外孕無形中會加劇患者的壓力,對觀察組患者回訪獲悉,患者會出現(xiàn)性冷淡,身體也會有一定程度的損傷,少量患者會被切除輸卵管,所以,在進行輸卵管手術的過程中要盡可能少的破壞盆腔臟器,術中使用低分子右旋糖酐、糜蛋白酶等控制組織粘連。針對合并盆腔炎患者需主動接受治療,針對行輸卵管吻合術、繼發(fā)性不孕癥患者需隨時監(jiān)測輸卵管暢通情況,防止宮外孕。

綜上所述,引發(fā)二次宮外孕的因素很多,為此在日常生活中要注意衛(wèi)生及護理,若出現(xiàn)不適癥狀要及時就醫(yī),避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

［1］李東燕,郝敏. 260 例異位妊娠患者發(fā)病相關因素及預防措施分析.中國婦幼保健,2012,27(24):3839-3840.

［2］劉文涓,譚亞林.回顧性對 140 例宮外孕的危險因素分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(11):1648-1649.

［3］李玉蘭.宮外孕發(fā)病與相關因素探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(7):128-129.

［4］尹耀東. 112例宮外孕危險因素的回顧性分析.中國婦幼健康研究,2012,23(1):78-80.

［5］樊麗萍. 97例宮外孕原因臨床分析.海南醫(yī)學,2011,22(21): 74-75.

Clinical research of aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy

ZHANG Jie,WU Dai-lin. Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu Pizhou City People’s Hospital,Pizhou 221300,China

ObjectiveTo investigate aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy.MethodsThere were 76 patients with secondary extrauterine pregnancy as observation group,another 76 patients with successful delivery after first extrauterine pregnancy as control group. Aetiological agent for secondary extrauterine pregnancy was compared and analyzed.ResultsThe observation group had all higher cesarean section history,artificial abortion history,secondary infertility,intrauterine device placement,treatment method for first extrauterine pregnancy,abortion,disease history,spinsterhood,fallopian tube operation,and incidence of pelvic adhesions in first operation than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDue to multiple aetiological agents for secondary extrauterine pregnancy,it is necessary to pay attention to health and nursing in daily life. Timely medical treatment for uncomfortable symptoms is essential in prevention of severe complications.

Secondary extrauterine pregnancy; Aetiological agent; Clinical research

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.204

2015-09-21］

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產科