葉鈞聯(lián) 曾 亮 陳永斌 梁發(fā)樹 李健明

(1廣東省云浮市新興縣東成鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 云浮 527421； 2廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科)

·臨床實(shí)踐·

小切口治療腕管綜合征74例臨床分析

葉鈞聯(lián)1曾 亮1陳永斌1梁發(fā)樹2李健明2

(1廣東省云浮市新興縣東成鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東 云浮 527421；2廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院骨科)

目的:對(duì)小切口治療腕管綜合征的臨床分析。方法:對(duì)本院2011-06～2013-06期間收治的74例腕管綜合征患者展開研究，行傳統(tǒng)開放式手術(shù)和小切口法治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者在手術(shù)情況、術(shù)后兩點(diǎn)分辨覺以及并發(fā)癥的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:小切口對(duì)腕管綜合征的治療取得了顯著的療效，其具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

小切口；傳統(tǒng)切口；腕管綜合征；臨床分析

腕管綜合征指的是正中神經(jīng)發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)麻痹，屬于累積性造成的創(chuàng)傷范疇，主要是因?yàn)檎猩窠?jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，導(dǎo)致手指麻痹或者是疼痛等臨床癥狀的發(fā)生[1]。保守治療對(duì)此類疾病的治療效果差，傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)槠溟_放性的原因，并發(fā)癥發(fā)生幾率高，為尋求安全有效的治療方式，本組對(duì)74例腕管綜合征患者行不同手術(shù)方式的治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6—2013年6月本院骨外科收治的74例腕管綜合征患者為研究對(duì)象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，其中對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行小切口法治療?；颊吣挲g在22～75歲，平均(47.8±4.2)歲；男性32例，女性42例；其中34例右側(cè)，28例左側(cè)，12例雙側(cè)；病程在3～32個(gè)月，平均(13.5±3.8)個(gè)月；大魚際肌肉萎縮程度在2級(jí)33例，3級(jí)41例；主要臨床癥狀有手指麻木、腕部疼痛、掌功能受限等。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情程度的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者行小切口手術(shù)治療，于大魚際肌右側(cè)0.5 cm左右，距離遠(yuǎn)端腕橫紋1 cm處作一長約2.5 cm的切口[2]。切開皮下組織，在遠(yuǎn)端撐開掌腱膜，粗略游離尺動(dòng)脈淺支血管后，將其拉向尺側(cè)，屈肌腱向橈側(cè)拉，斷開腕橫韌帶；若發(fā)現(xiàn)腕橫韌帶被正中神魚際肌穿過或圍繞，應(yīng)將韌帶切開后剪斷腕橫韌帶。術(shù)中在神經(jīng)外膜下注射強(qiáng)的松龍，可見神經(jīng)外膜隨注射而隆起，若發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)因受到壓迫而變細(xì)或發(fā)生變性，在注射激素藥物前需對(duì)其進(jìn)行充分的松解[3]。止血后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后可輔助理療行功能鍛煉。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，沿著患側(cè)小魚際肌處作一弧形切口，在腕部方向行“s”形延長，對(duì)部分的腕橫韌帶進(jìn)行切除，同時(shí)切除發(fā)生水腫的屈肌腱滑膜；根據(jù)患者病情進(jìn)行正中神經(jīng)外膜組織松解，逐層縫合傷口。術(shù)后行腕部石膏半個(gè)月左右的固定。

1.3 療效判定指標(biāo)

對(duì)患者行9個(gè)月的隨訪，比較兩組患者的總體治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后的兩點(diǎn)分辨覺、并發(fā)癥以及住院時(shí)間等?；颊吲R床癥狀完全緩解且傷口愈合，手部活動(dòng)無障礙為治愈；臨床癥狀有所緩解，傷口愈合，手部活動(dòng)存在一定障礙為有效；臨床癥狀未緩解甚至加重為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效分析比較

兩組患者在總有效率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 兩組患者手術(shù)情況及兩點(diǎn)分辨覺分析

兩組患者在手術(shù)情況及術(shù)后兩點(diǎn)分辨覺的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥分析

兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后兩點(diǎn)分辨覺比較±s)

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n，%)

3 討 論

目前，臨床上腕管綜合征的患者不僅只是局限于電腦使用頻率高的人群，還包含了雙手使用頻率高的人群，如編輯、教師以及曠工等，均是此病的患病高危人群。相關(guān)研究資料表明，30～50歲是女性腕管綜合征的高發(fā)年齡段；主要是由于女性從事瑣事、手部進(jìn)行高頻的勞動(dòng)工作較多；另一方面是因?yàn)樯斫馄式Y(jié)構(gòu)的差異性，女性的手部腕管常較男性的細(xì)小，正中神經(jīng)受到壓迫的可能性較大[6]。主要臨床癥狀與正中神經(jīng)有密切的關(guān)系，表現(xiàn)為：拇指、食指、中指以及無名指的刺痛。麻木或灼燒樣疼痛，白天勞動(dòng)過后夜間癥狀加劇發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生痛醒。此類疾病的保守治療主要是服用一些具有止痛、活血化瘀效果的藥物，輔以針灸、推拿等理療方式，可暫時(shí)性的或者是局部緩解臨床癥狀，但大部分患者不能根治，臨床療效均不理想。傳統(tǒng)手術(shù)屬于開放性治療，切口過大，影響美觀且術(shù)后并發(fā)癥率高；內(nèi)窺鏡手術(shù)雖然可避免切口相關(guān)的并發(fā)癥，但是仍會(huì)發(fā)生正中神經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥、減壓不充分、掌淺弓撕裂、屈肌腱滑車無法重建、止血不徹底以及肌腱消耗率升高等并發(fā)癥，并且此項(xiàng)技術(shù)還需要特殊的技能和設(shè)備[7]。

本研究中，對(duì)74例腕管綜合征患者行不同手術(shù)方式的治療，根據(jù)結(jié)果可以看出，小切口下行松解減壓術(shù)較傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，有效減小了手術(shù)切口的長度，降低對(duì)患者的傷害，術(shù)后傷口美觀，保證了術(shù)后患者手部各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)；加上手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量相對(duì)減少。主要是因?yàn)榇朔N手術(shù)是在直視下進(jìn)行各項(xiàng)操作，可對(duì)腕管內(nèi)的組織進(jìn)行清楚的分辨和識(shí)別，相對(duì)于其他治療方式降低了神經(jīng)及其他組織的損傷可能性[10]。

綜上所述，小切口對(duì)腕管綜合征的治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有效恢復(fù)患者腕部功能，具有很高的臨床使用價(jià)值。

[1] 徐琳峰,蘇以林,閔 敏等.微創(chuàng)雙小切口治療腕管綜合征的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(11):161-162.

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(本文編輯:鄭穎)

Small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome: a clinical analysis of 74 cases

YeJunlian1,ZengLiang1,ChenYongbin1,LiangFashu2,LiJianming2

(1DepartmentofSurgery,DongchengTownshipPublicHealthCenter,Guangdong,Yunfu527421;2DepartmentofOrthopedics,XinxingCountyPeople’sHospital,Guangdong,Yunfu527421,China)

Objective:To summarize on the clinical value of small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome.Methods:A total of 74 patients with carpal tunnel syndrome admitted to our hospital between June 2011 and June 2013 were reviewed. These patients underwent surgery via conventional open approach or small incision. The therapeutic efficacy between the two surgical options was compared. Results:Two groups of patients differed significantly in the process of surgery, postoperative two-points discrimination and complications (allP<0.05). Conclusion:Small incision for the treatment of carpal tunnel syndrome may achieved remarkable curative effect as reflected by shorter operation time, less blood loss and fewer complications, and therefore is is worthy of widespread use in clinical practice.

Small incision； traditional incision；Carpal tunnel syndrome；clinical analysis

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.026

葉鈞聯(lián)(1980-)，男， 本科，主治醫(yī)師。

R681.7

A

2095-9664(2015)02-0084-03

2014-07-23)

研究方向：脊柱方面、頸肩腰腿痛的疼痛治療。