楊鳳翔，陳蕾

護(hù)理臨床見習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折，其目標(biāo)是鞏固和強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的獨(dú)立臨床思維方法和實(shí)際臨床工作能力[1]?！犊祻?fù)護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)應(yīng)該從臨床見習(xí)開始加以重視[2]，故采用何種臨床見習(xí)模式以保證見習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)值得探討。我科采用多元化教學(xué)模式開展臨床見習(xí)教學(xué)競(jìng)賽，獲得好評(píng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4～5月來我科見習(xí)的湖北醫(yī)藥學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生，均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》理論知識(shí)。

1.2 方法 采用多元化教學(xué)模式開展臨床見習(xí)教學(xué)競(jìng)賽。①根據(jù)教學(xué)大綱制定見習(xí)目標(biāo)：從知識(shí)目標(biāo)、情感目標(biāo)、技能目標(biāo)三方面制定本次見習(xí)目標(biāo)。知識(shí)目標(biāo)包括掌握、理解、了解3個(gè)層次，技能目標(biāo)主要是培養(yǎng)動(dòng)手能力、掌握操作方法、靈活運(yùn)用節(jié)力原理，情感目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)生溝通交流能力、同理心、職業(yè)成就感等。②相關(guān)理論知識(shí)的溫習(xí)：在科室特設(shè)的小型示教室由參與競(jìng)賽的老師再次帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)(passive range of motion,PROM)定義，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的適應(yīng)癥和禁忌癥、目的、練習(xí)內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)等。③病例的學(xué)習(xí)：競(jìng)賽老師簡(jiǎn)單介紹見習(xí)患者的基本情況，包括性別、年齡、診斷、生命體征。④講解見習(xí)要求和安排：主要從著裝、愛傷意識(shí)、保護(hù)患者隱私、手機(jī)靜音、禮貌用語方面對(duì)見習(xí)學(xué)生提出要求。告知學(xué)生見習(xí)安排，即老師先分步驟演示，然后完整演示一遍；學(xué)生互扮患者，體驗(yàn)式練習(xí)，將160名，其中女146例，男14例；平均年齡(22.3±1.6)歲。將學(xué)生隨機(jī)分為20個(gè)小組，每組8名，將每小組的8位同學(xué)分成2組，每組4人，同學(xué)兩兩之間體驗(yàn)練習(xí)，由兩位老師分組指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，隨后老師挑選出1位操作熟練規(guī)范的學(xué)生為患者做練習(xí)，其他學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。⑤見習(xí)流程：床邊核對(duì)患者，做好解釋工作→評(píng)估患者→查看患者全身情況，排除禁忌癥，評(píng)估上肢肌力、肌張力及各關(guān)節(jié)情況→在患側(cè)上肢分解演示PROM→在患側(cè)上肢連貫演示PROM→護(hù)生分組，兩兩體驗(yàn)式練習(xí)→選拔1名護(hù)生示教→返回總結(jié)討論。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 見習(xí)結(jié)束前，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷請(qǐng)學(xué)生、專家及同事對(duì)此次競(jìng)賽情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

100%的學(xué)生認(rèn)為此次見習(xí)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力，提高了溝通表達(dá)能力，增強(qiáng)了師生間互動(dòng)；87.5%的學(xué)生對(duì)此次見習(xí)滿意，認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果，提高了實(shí)踐動(dòng)手能力，75.0%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作能力。另外，85.7%的專家和90.0%的同事認(rèn)為此次見習(xí)教學(xué)效果好。見表1,2。

表1 160名見習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 例，%

表2 專家及同事對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià) 例，%

3 討論

教學(xué)方法是教學(xué)過程中教師和學(xué)生為達(dá)到某種教學(xué)目標(biāo)而采用的方法，它是教與學(xué)相互作用的活動(dòng)方式的總和[3]。本次見習(xí)融入病例學(xué)習(xí)法、角色體驗(yàn)式教學(xué)法、參與式教學(xué)法、互動(dòng)教學(xué)法、問題討論式教學(xué)法、以學(xué)生為中心等多元化教學(xué)法，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。結(jié)果顯示100%的學(xué)生認(rèn)為此次見習(xí)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，87.5%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。師生互動(dòng)不僅活躍了學(xué)習(xí)氣氛，還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用能力等；參與式教學(xué)法能讓學(xué)生參與教學(xué)過程，發(fā)揮其主動(dòng)性，因而也增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。100%的學(xué)生認(rèn)為此次見習(xí)加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶?？赡芤?yàn)楸敬我娏?xí)不僅溫習(xí)了課堂所學(xué)的理論知識(shí)點(diǎn)，而且老師在患者身上操作演示、護(hù)生在同學(xué)身上或者患者身上親自動(dòng)手練習(xí)，還要思考老師提出的相關(guān)問題，使學(xué)生頭腦中反復(fù)呈現(xiàn)和回憶學(xué)習(xí)過的理論知識(shí)，并且要綜合運(yùn)用這些知識(shí)，所以加深了對(duì)理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)了記憶。

學(xué)者認(rèn)為培養(yǎng)護(hù)生具備合作與溝通能力、評(píng)判性思維能力、評(píng)估與觀察能力、操作技能、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、科研能力、管理能力這九大核心能力，離不開臨床實(shí)踐教學(xué)[4]。本次見習(xí)以床邊教學(xué)為主、以學(xué)生為中心，老師少講，讓學(xué)生多動(dòng)腦、多思考，對(duì)于重難點(diǎn)內(nèi)容多問學(xué)生“為什么”，誘導(dǎo)學(xué)生深層次思考問題，有助于培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力。在給患者做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)前，要先核對(duì)、做好解釋工作，在做練習(xí)的過程中密切觀察患者情況，及時(shí)詢問患者感受，以及討論回答老師事先提出的問題，加上組內(nèi)成員之間的協(xié)調(diào)合作，為護(hù)生溝通表達(dá)能力的培養(yǎng)提供了充分的機(jī)會(huì)，使得護(hù)生綜合能力和素質(zhì)得到了培養(yǎng)和提高。

大多數(shù)學(xué)生、專家、同事對(duì)此次見習(xí)滿意，說明此次見習(xí)比較成功。專家一致認(rèn)為此次見習(xí)教學(xué)目標(biāo)明晰具體、教學(xué)秩序良好、靈活合理使用多種教學(xué)方法、大膽創(chuàng)新，床邊示教思路清晰、操作規(guī)范、注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的教育、注重對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，這是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理對(duì)教學(xué)體制的要求，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員從知識(shí)方面、技能方面、人文方面、職業(yè)方面全方位發(fā)展的有效途徑之一[5]。

但是通過護(hù)生、專家和同事的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)此次見習(xí)仍然存在一些不足，如在增強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高實(shí)踐動(dòng)手能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力方面為一般。說明此次見習(xí)某些方面仍然需要完善和改進(jìn)，也說明隨著時(shí)代的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)帶教老師的要求越來越高。但毋庸置疑的是，優(yōu)化配置創(chuàng)新使用多元化教學(xué)法，并推廣到教學(xué)之中，可為學(xué)科建設(shè)及教學(xué)方法改革提供新思路。

[1] 孟玲，徐江，李巧玲.“多元實(shí)踐-理論-實(shí)踐”教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011，26(10)：963-965.

[2] 郭聲敏，王家香，黎莉，等.PBL教學(xué)法在康復(fù)護(hù)理臨床見習(xí)課中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī), 2010,12(6)：1205-1206.

[3] 張建欣.病例討論教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4A)：61-62.

[4] 勾忠杰，李金林，韓愛華，等.兩種教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(17)：1548-1550.

[5] 俞珍.臨床教學(xué)中整體護(hù)理教學(xué)法應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(24):3685-3686.