王麗平，廖彬，徐沙麗

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、扭曲而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征[1]。本文通過(guò)對(duì)法舒地爾注射液聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單純藥物或物理治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月～2013年6月在我院住院治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例，均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。120例隨機(jī)分為3組各40例，①藥物組，男,24例，女16例；年齡(52.5±8.1)歲；病程(8.4±4.3)d。②牽引組，男25例，女15例；年齡(52.8±7.3)歲，病程(8.0±3.1)d。③聯(lián)合組，男26例，女14例；年齡(53.5±6.3)歲；病程(7.9±2.4)d。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 藥物組給予鹽酸法舒地爾注射液(天津紅日制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為1107161)30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日2次。牽引組應(yīng)用頸椎牽引療法，用英國(guó)產(chǎn)AKRON-8908型頸椎牽引裝置進(jìn)行枕頜牽引， 使頸部前屈向上呈30°，用四頭布帶固定住其下頜及枕部，做離心性垂直牽引，坐位時(shí)以體重作為反牽引，牽引重量5～10kg， 30min，每日1次。聯(lián)合組患者聯(lián)合以上2種方法治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效[2]：顯效，臨床癥狀緩解，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作；有效，臨床癥狀基本緩解，椎動(dòng)脈就去試驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作；無(wú)效，癥狀和體征無(wú)變化。②采用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler, TCD)觀察基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery，RVA)的平均血流速度(velocity mean，Vm)的變化。③實(shí)驗(yàn)室檢查血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，全血粘度高切、低切、血漿粘度及纖維蛋白原數(shù)值的變化情況。

2 結(jié)果

治療2周后，藥物組顯效14例、有效17例、無(wú)效9例，牽引組分別為15、15及10 例，聯(lián)合組分別為25、14及1 例，3組患者臨床療效比較聯(lián)合組總有效率高于藥物組及牽引組(97.5%、77.5%、75.0%,P<0.05)，藥物組與牽引組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3組治療后BA、LVA及RVA的Vm均較治療前明顯提高(P<0.05)，且聯(lián)合組更高于藥物組及牽引組(P<0.05)，藥物組與牽引組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3組治療后血液粘稠度均較治療前明顯降低(P<0.05)；且聯(lián)合組更低于藥物組及牽引組(P<0.05)，藥物組與牽引組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

組別n時(shí)間BALVARVA藥物組40治療前41．5±3．132．9±3．431．5±4．1治療后46．8±3．4a36．8±3．7a35．7±3．3a牽引組40治療前41．8±3．032．6±3．331．8±4．0治療后46．4±3．6a36．7±3．8a35．9±3．2a聯(lián)合組40治療前42．1±3．232．5±3．531．8±3．7治療后57．9±3．5ab46．2±3．4ab46．4±3．9ab

與治療前比較，aP<0.05；與藥物組及牽引組比較，bP<0.05

組別時(shí)間全血粘度高切(mpa．s)全血粘度低切(mpa．s)血漿粘度(mpa．s)纖維蛋白原(g/l)藥物組治療前7．38±0．5813．94±2．241．89±0．305．12±0．70(n=40)治療后6．68±1．26a12．1±3．01a1．68±0．72a4．54±1．10a牽引組治療前7．40±0．5613．90±2．281．90±0．295．10±0．71(n=40)治療后6．69±1．25a11．9±3．03a1．69±0．71a4．52±1．12a聯(lián)合組治療前7．46±0．5314．02±2．131．93±0．215．10±0．62(n=40)治療后5．3±0．47ab9．65±3．06ab1．35±0．52ab2．92±0．53ab

與治療前比較，aP<0.05；與藥物組及牽引組比較，bP<0.05

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病原因主要是椎體側(cè)方骨刺及增生的鉤椎關(guān)節(jié)突向橫突孔，侵占椎間孔，使椎動(dòng)脈受壓，扭曲。當(dāng)椎間盤(pán)變性、椎間孔變窄時(shí)，頸椎短縮而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，致使椎動(dòng)脈扭曲，管腔狹窄。同時(shí)炎性介質(zhì)刺激、神經(jīng)激惹引起椎動(dòng)脈反射性痙攣，椎動(dòng)脈硬化性血栓狹窄，血漿內(nèi)皮素異常釋放引起椎動(dòng)脈痙攣[3]，致使椎動(dòng)脈供血不足，從而引起眩暈、惡心嘔吐、頸部不適、甚至猝倒等一系列綜合征。本文所使用的Rho激酶抑制劑-法舒地爾屬異喹啉磺胺衍生物，是一種新型、高效的血管擴(kuò)張藥物。鹽酸法舒地爾是目前唯一臨床可用的Rho激酶抑制劑。它可與Rho激酶ATP位點(diǎn)結(jié)合，抑制了Rho激酶的活性，使平滑肌細(xì)胞從收縮態(tài)進(jìn)入舒張態(tài)，可使內(nèi)皮型一氧化氮合成酶活性增加，一氧化氮合成增多；抑制自由基的形成，促進(jìn)軸突再生，保護(hù)神經(jīng)元，改善預(yù)后。同時(shí)能抑制Rho激酶參與的白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞移動(dòng)變形，浸潤(rùn)巨噬功能；抑制炎性因子的釋放，或阻斷炎性因子的作用途徑，從而減輕繼發(fā)性腦損害。法舒地爾能抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白鏈的磷酸化，從而從根本上抑制了血管痙攣的發(fā)生，有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，改善腦組織微循環(huán)。多項(xiàng)研究顯示法舒地爾能抑制炎性反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病治療有效[4]。

牽引可增大椎間隙，解除對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫，使橫突孔間扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，改善腦血液循環(huán)，并可解除肌痙攣，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫[5]。在上述研究基礎(chǔ)上，本研究采用舒地爾注射聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床癥狀改善情況及椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液粘稠度均有明顯改善，并分別與藥物組及牽引組比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療明顯優(yōu)于單純藥物或物理治療。

綜上所述，法舒地爾注射液聯(lián)合頸椎牽引治療能有效改善患者的癥狀、體征、微循環(huán)，同時(shí)有助于降低血液粘稠度，有肯定的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周利，余芳.鄒燃.穴位注射及電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(3)：271-273.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994，234-235．

[3] 馮世慶，楊敏杰，孫曉紅，等.椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素的變化[J].中華骨科雜志，1997，6(6)：387-389.

[4] 嚴(yán)文武，孫芳，段立暉，等.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對(duì)老年學(xué)癡呆的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(3)：92-98.

[5] 劉悅，章小平，陳丹青，等.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].頸腰腿痛雜志，2001，22(1)：8-10.