盧訊文，廖麟榮，徐艷文，孫天寶

數據顯示，手外傷的發(fā)生率約占創(chuàng)傷總數35%以上[1]。手外傷后導致功能障礙，直接影響日后的生活和重返工作[2]。影響工傷職工能否重返工作的因素是多方面的[3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，手外傷受傷工人重返工作崗位的準備狀態(tài)對于預測成功就業(yè)及重返工人角色起到非常重要的影響[4]。林氏就業(yè)準備量表(The Lam Assessment of Stages of Employment Readiness，LASER)中文版在工傷職業(yè)康復中亦具有較好的信度和效度[5]。故本研究運用LASER評估手外傷患者在工傷職業(yè)康復期的就業(yè)心理轉變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年12月參與了我院職業(yè)康復全面復工計劃的手外傷工人125例，平均年齡(34.95±9.98)歲；住院天數為14～187d；男97例，女28例；已婚92例，未婚27例，離異6例；受傷前工資為(2963.56±962.97)元，受傷后工資為(2526.28±899.85)元；傷殘等級：1～4級2例，5～6級18例，7～10級105例；平均訓練時間(49.73±23.59)d；受傷前工作類型：行政管理3例，專業(yè)人員2例，文員1例，服務工作/商店銷售8例，漁農業(yè)1例，手工業(yè)6例，機器操作47例，技術工人51例，其它6例。

1.2 方法 職業(yè)康復全面復工計劃提供為期1～2個月的工作強化訓練(包括力量訓練、耐力訓練、協(xié)調性訓練及精細動作技巧訓練等)、個案管理服務(包括康復輔導、職業(yè)咨詢與指導、工作安置及醫(yī)療轉介等)，以及3～6個月的就業(yè)跟進服務(以電話跟進為主，采用統(tǒng)一的電話跟進表格)。

1.3 評定標準 干預前后采用LASER量表進行評價：包含4個階段共18個條目：考慮前、考慮、準備和行動階段。每個條目1～5分，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。然后把各個維度之間的條目分數加起來，作為每個維度的最后的得分，最高得分的維度將代表該受試者就業(yè)準備的傾向性。

2 結果

參加計劃前后LASER量表評分比較，考慮前期得分減少(P<0.01)，考慮、準備和行動期上升(P<0.01)。同時，不同傷殘級別患者的就業(yè)意愿變化也不同，傷殘程度較嚴重的手外傷患者(1～6級)的考慮前階段所占比率較大?？傮w來看，計劃前后，患者考慮前期從24例下降至5例；考慮階段從70例減至33例，準備期和行動期從31例增至87例。見表1，2。

在總住院時間<3個月的51例患者中，考慮階段有5例(9.80%)，準備和行動階段達到46例(90.20%)。而住院時間>3個月的74例患者，考慮階段上升為28例(37.84%)，準備和行動階段下降為41例(55.41%)。

根據評估結果，有47例調整了職業(yè)治療方案，另有19例提前介入工作安置。有7例患者有不同程度的焦慮或抑郁，給予心理治療介入。經過3～6個月的電話跟進，有101例參與者返回工作崗位(80.8%)，11例實現(xiàn)再就業(yè)或自雇創(chuàng)業(yè)，就業(yè)率達到了89.6%。另外，有13例參與者沒有成功就業(yè)，其中1～4級2例，5～6級3例，7～10級8例。

表1 計劃前后4個階段LASER評分比較 分，

與計劃前比較，aP<0.01

表2 不同傷殘等級患者的就業(yè)準備人數變化 例

3 討論

外傷后，早期介入全面的康復治療能有效改善上肢功能[6]，而盡早幫助工傷職工重返工作崗位可有效地減少醫(yī)療費用和工傷保險費用的支出[7]，還可提高工傷職工的自我尊重和自我信心[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LASER量表可以幫助專業(yè)人員了解手外傷患者的就業(yè)心理變化情況。經過3個月的就業(yè)跟進，該組125例手外傷患者的就業(yè)率達到了89.6%。其中，80.8%的參與者返回工作崗位，高于國際上一般70%左右的復工率[9]。其可能的原因有以下幾點：①我國實行國家工傷保險的社會保障體系，為手外傷工傷職工的重返工作創(chuàng)造了一個有利條件；②本研究提供了全面的、標準化的職業(yè)康復計劃，為手外傷工傷職工創(chuàng)造了再就業(yè)平臺；③通過LASER量表等評估，及時調整更具針對性的干預措施、康復介入，促進了大部分手外傷患者的就業(yè)心理向良性發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，傷殘程度較嚴重的1～6級手外傷患者的考慮前階段所占比率較大。同時，6個月的就業(yè)跟蹤結果顯示，13例沒有再就業(yè)的工友中就有5例是1～6級的工傷職工。可見手外傷的傷殘嚴重程度是限制手外傷患者就業(yè)心理轉變的重要原因之一，故在職業(yè)康復期間，需要運用信度和效度較高的量表[5]，監(jiān)測患者心理轉變情況，然后進行更具針對性的治療。

研究顯示，對于那些預計傷殘等級約在7～10級之間的工傷工人，在住院期間推行職業(yè)康復計劃，盡量在工傷職工住院期間保持工作者的角色，可有效提高工傷職工的就業(yè)率[10]。本研究也發(fā)現(xiàn),手外傷患者住院時間長短對于重返工作的心理變化也有重要影響，顯示手外傷患者的住院時間越長，手外傷患者重返工作的意愿是降低的。這可能與手外傷患者的“病人角色”與“工作者角色”之間的轉變關系有關。

綜上，LASER量表可以幫助專業(yè)人員了解手外傷患者的就業(yè)心理狀況，有助于對有心理障礙的手外傷患者及時采取干預措施，促進手外傷患者的就業(yè)心理向良性發(fā)展，可以進一步推廣在職業(yè)康復中應用。

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