陳騁

腦卒中患者偏癱肢體在恢復(fù)過程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)，嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)[1]。本研究旨在探討中藥熏洗聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中后上肢肌肉痙攣的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2013年5月在我科住院的腦卒中患者84例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。84例隨機分為2組各42例，①觀察組，男36例，女6例；年齡(62.02±21.02)歲；病程(30.21±11.57)d。②對照組，男36例，女6例；年齡(60.64±18.64)歲；病程(31.86±10.33)d。2組一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組加用中藥熏洗后即時進行生物反饋治療。①常規(guī)康復(fù)治療：物理治療，以Bobath、PNF技術(shù)為主的上肢運動治療，包括痙攣抑制，拮抗肌群肌力訓(xùn)練等，每次40min，每日1次；作業(yè)治療，上肢功能恢復(fù)性訓(xùn)練，每次20min，每日1次。②中藥熏洗治療：采用黃芪120g、透骨草、伸筋草、桑枝各30g、乳香、木瓜、沒藥各20g、紅花、活血藤、川芎、當(dāng)歸各15g、艾葉10g，加水1500ml，浸泡60min，大火煮沸后文火煎20min，煎后藥液倒入盆中。同法煎第二煎，合并藥液后趁熱熏蒸患肢?；颊呦纫越?cè)試，能耐受后將患肢放在熏洗架上，外蓋布單或大浴巾，減少蒸汽外透;利用藥液之蒸汽對患肢進行熏蒸。至水溫降至38℃～45℃時再用藥液淋洗患處，每日1次。③生物反饋治療：采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的MyoTrac雙通道生物反饋治療儀，肌肉放松訓(xùn)練時將電極置于肱二頭肌肌腹處，肌力訓(xùn)練時將電極置于肱三頭肌肌腹處。治療開始后要求患者根據(jù)儀器指示收縮或者放松肌肉并達到目標(biāo)表面肌電幅值，每次20min，每日1次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①改良Ashworth 量表(Modified Ashworth Scale,MAS)等級評分[1]：分為0、I、I+、II、III、IV級，在統(tǒng)計學(xué)處理中，分別記0、1、2、3、4、5分。②表面肌電幅值(root mean square，RMS)[4]：使用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的MyoTrac雙通道生物反饋治療儀測定治療前后患者肱二頭肌的RMS值。測定前，將感應(yīng)電極置于患者肱二頭肌肌腹處，治療師將患者肘關(guān)節(jié)充分屈曲；測定時，按儀器指示，治療師以30°/s的角速度勻速伸展患者肘關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)活動末端，記錄此過程的平均RMS值。

2 結(jié)果

治療4周后，2組MAS評分及RMS值均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MAS評分及RMS值比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后痙攣或肌張力增高的產(chǎn)生是由于上運動神經(jīng)元受損,牽張反射失去高級中樞的調(diào)控而處于亢進所致。牽張反射受中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)，中樞系統(tǒng)損傷后，上運動神經(jīng)元的抑制作用消失或減少，γ運動神經(jīng)元敏感性增強，α運動神經(jīng)元興奮,從而造成肌張力增高，出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。

肌電生物反饋療法于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾患的治療，它借助肌電接收設(shè)備記錄自主收縮肌肉時的微弱電信號，將在一般情況下不易感知的體內(nèi)功能變化轉(zhuǎn)化為可以感知的視聽信號，并讓患者根據(jù)這些信號通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，學(xué)會控制自身不隨意功能[5]。目前肌電生物反饋療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者肢體痙攣的康復(fù)治療當(dāng)中，其治療效果得到了國內(nèi)外學(xué)者的肯定[6-9]。中藥熏洗法是指藥物煎湯后,趁熱在患部熏蒸、淋洗,待藥液稍溫后,再洗漆患部的療法。此療法多選用辛香走竄、舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)的藥物,熏洗的熱力可使腠理毛孔打開,藥物通過腠理直接透入,因藥物本身的屬性歸經(jīng),藥效可通過經(jīng)絡(luò)直達全身臟腑,從而達到治療疾病的效果[10-11]。

本研究中，由于腦卒中后上肢痙攣多表現(xiàn)為以內(nèi)側(cè)屈肌為優(yōu)勢的屈曲攣縮，故選取肱二頭肌作為評定上肢痙攣程度的目標(biāo)肌肉。而在對于患者上肢痙攣程度的評定中，除了采用了改良Ashworth痙攣量表作為定性評定標(biāo)準(zhǔn)外，還選用了目標(biāo)肌肉的RMS值作為定量的評定標(biāo)準(zhǔn)。由于痙攣具有速度依賴性，所以在測量時需以固定的角速度活動患者的關(guān)節(jié)以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究采用的藥物中，方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，癖去絡(luò)通；當(dāng)歸、透骨草、伸筋草、桑枝、乳香、沒藥、紅花、活血藤、川芎活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；艾葉溫經(jīng)散寒；諸藥合用以補氣通絡(luò)，柔經(jīng)驅(qū)邪。綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合肌電生物反饋療法可以有效改善腦卒中后上肢的痙攣狀況。

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