周敬杰，張明，張秀芳，陳偉

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是以漸進(jìn)性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50～60歲的中老年人群[1]。部分患者癥狀緩解后會(huì)遺留不同程度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外旋活動(dòng)受限最為嚴(yán)重[2],從而導(dǎo)致繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)僵硬，在繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬的臨床治療上，物理治療的效果不如原發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎明顯[3]，且病程遷延較長(zhǎng)，給患者和家屬造成身體和精神的雙重痛苦。本研究針對(duì)凍粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)增加本體感覺訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年01月～2014年09月門診和住院收治的凍結(jié)肩恢復(fù)期患者88例，均符合凍粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者隨機(jī)分為2組各44例，①觀察組，男15例，女29例；年齡(56.6±8.7)歲；病程(98.8±5.9)d；左肩受累16例，右肩30例。②對(duì)照組，男13例，女31例；年齡(56.8±8.0)歲；病程(99.2±5.6)d；左肩受累17例，右肩28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，即關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)+物理因子治療。Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)[5]：運(yùn)用Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法治療疼痛，Ⅲ級(jí)手法治療疼痛關(guān)節(jié)僵硬，Ⅳ級(jí)手法粘連和攣縮，有滑動(dòng)，滾動(dòng)，旋轉(zhuǎn)等手法。物理因子治療：①功能性電刺激[6]，采用NMT-91神經(jīng)肌肉電治療儀，選擇處方5，電極貼在三角肌前中后部和岡上肌中部，強(qiáng)度在60～90mA，20min，每日1～2次；②干擾電治療，采用日本MINATO超級(jí)干涉波治療SK-9SDX，將負(fù)壓吸盤電極置于痛點(diǎn)四周，基礎(chǔ)頻率(5000±100)Hz，差頻50～100Hz，電流強(qiáng)度在20～40mA，20min，每日1～2次。③超短波治療[7]，采用DL-C-C超短波治療儀，將電極對(duì)置于肩關(guān)節(jié)上下，采用微熱量，時(shí)間15min，每日1～2次。④中藥薰藥治療[8]，采用XQV-V型中藥薰藥機(jī)，中藥配方包括透骨草、伸筋草、威靈仙、劉寄奴、艾葉、土鱉蟲、川芎、畢撥、懷牛膝各20g、紅花10g，將上述中草藥加入1000ml水中煮沸，加入中藥薰藥機(jī)對(duì)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)，時(shí)間30min，每日1～2次。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予本體感覺功能訓(xùn)練，具體方法如下：a.肩周肌肉力量練習(xí)：肩袖肌群力量訓(xùn)練，利用Thera-Band彈力帶分別做外展和內(nèi)外旋的抗阻肌力訓(xùn)練[9]；肩帶肌群力量訓(xùn)練，聳肩和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；三角肌力量訓(xùn)練，利用彈力帶分別做前屈、后伸和外展的抗阻肌力訓(xùn)練。b.PNF練習(xí)[10]：利用對(duì)角螺旋模式的組合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練：患手分別摸對(duì)側(cè)耳朵和同側(cè)褲兜；肩胛骨拉伸技術(shù)：通過肩胛骨的快速拉伸，動(dòng)員周圍較弱肌群；劃船或游泳動(dòng)作：肩關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均每次15min，每日2～3次。c.閉鏈運(yùn)動(dòng)(closed kinetic chain exercise,CKC)[11]：俯臥撐，站立位撐墻等動(dòng)作，可采用巴氏球或平衡板等，進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，每次10min，每日2～3次。d.彈力棒訓(xùn)練[12]：利用彈力棒的回彈力引起關(guān)節(jié)和肌腱在空間中微小振動(dòng)，刺激肌腱的本體感受器，每次5～10min，每日2～3次。以上治療每日1次，每周6d，療程3個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前，治療1個(gè)月后和3個(gè)月后采用Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分(Constant-Murley score，CMS)，滿分100分,分別由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(dòng)(20分)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)4個(gè)子量表組成。分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月及3個(gè)月后，2組CMS總分及各分項(xiàng)評(píng)分較治療前逐漸提高(P<0.05)，且同時(shí)期觀察組各項(xiàng)評(píng)分更高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后CMS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療1個(gè)月后比較，bP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，cP<0.05

3 討論

以往對(duì)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的康復(fù)治療過于重視關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度和疼痛問題，而忽略了關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)能力和穩(wěn)定控制能力。本研究中，更強(qiáng)調(diào)本體感覺的功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱組織的被動(dòng)牽伸和主動(dòng)收縮，PNF技術(shù)的應(yīng)用，上肢復(fù)合運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用，閉鏈訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練可以有效地改善肩關(guān)節(jié)的本體感覺，本體感覺傳人后形成的肩關(guān)節(jié)周圍組織的神經(jīng)肌肉控制可提供關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定，通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力、肌肉收縮的反應(yīng)速度和肩袖肌肉力量，以及關(guān)節(jié)內(nèi)的感知，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能，改善了患者整體的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者在日常生活活動(dòng)的能力和耐力，減輕疼痛。由于本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力的作用隨訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)而增加[13]。

本研究結(jié)果顯示，在肩關(guān)節(jié)的功能比較中，觀察組在疼痛、肌力、功能活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等四個(gè)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的的指標(biāo)上，得分均明顯高于對(duì)照組，這說明本體感覺功能訓(xùn)練對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯的作用。治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，2組肩關(guān)節(jié)功能逐漸提高，且觀察組更高于同時(shí)期對(duì)照組評(píng)分，說明對(duì)于本體感覺功能訓(xùn)練是有時(shí)間積累作用的。

綜上所述，本研究認(rèn)為，本體感覺功能訓(xùn)練的訓(xùn)練可以有效改善粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者肩關(guān)節(jié)功能，可以防止肩周肌群萎縮，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺，幫助建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者的生活質(zhì)量。

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