邵燕兒，周磊

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)較為常見一類疾病，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，COPD的發(fā)病特點(diǎn)以氣流不完全可逆受限為主要的特點(diǎn)，具有病程長、漸進(jìn)性發(fā)展的特征，也可同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性[2]。本研究擬觀察呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年6月在我科住院的慢性阻塞性肺氣腫患者118例，均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。118例分為2組，①干預(yù)組58例，男36例，女22例；年齡(66.21±2.57)歲；病程(13.15±3.58)年。②對(duì)照組60例，男42例，女18例；年齡(63.95±4.72)歲；病程(14.72±4.79)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸法及腹式呼吸法：縮唇呼吸，囑患者閉嘴后經(jīng)鼻吸氣，使口唇縮成能夠吹口哨狀，然后呼氣，收腹，胸部微前傾，呼氣緩慢，保持吸氣與呼氣的時(shí)間比為 1∶2，保證呼氣流量，以能夠能使距口唇約15～20cm處蠟燭火焰不至于熄滅吹滅為準(zhǔn)[4]；腹式呼吸，患者可選擇坐位、平臥位、或立位，初始訓(xùn)練者一般采取半臥位，兩膝半屈放松腹肌，兩只手放在前胸部及上腹部，鼻子緩慢的吸氣，松弛膈肌，腹部的手具有上抬感，而胸部的手保持不動(dòng)。②降低氧耗：做一些短距離的行走。③訓(xùn)練有效呼吸功能：可采用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、啞鈴操等活動(dòng)方式。④減輕氣喘：可采用提肩運(yùn)動(dòng)、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運(yùn)動(dòng)方式[5-6]，按患者最大耐受量進(jìn)行呼吸功能鍛煉。以上訓(xùn)練每次1h，每日1次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)：檢測(cè)1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)[7]。②生活質(zhì)量指標(biāo)：采用美國簡明健康狀況調(diào)查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36)[8]，量表共8個(gè)維度，分別是：生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、社會(huì)功能(social functioning,SF)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、精神健康(mental health,MH)、情感職能(role-emotional,RE)、活力(vitality,VT)、總體健康(general health,GH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，VT、SF、RE、MH屬于心理健康，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。

2 結(jié)果

干預(yù)1個(gè)月后，2組FEV1%、FEV1/FVC、MMEF及PEF均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

干預(yù)后，2組SF-36各維度評(píng)分及總分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后肺功能比較

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 SF-36量表各維度評(píng)分及總分2組干預(yù)前后比較 分，

與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

COPD易受到吸煙、職業(yè)性粉塵等不良因素的刺激而發(fā)病，主要的病理生理變化機(jī)理是體內(nèi)出現(xiàn)蛋白酶-抗蛋白酶失衡，發(fā)生一系列的氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低肺的順應(yīng)性，使患者的出現(xiàn)肺功能不全的臨床變現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。本研究在合理的臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，以個(gè)體化、最大耐受量的肺功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期的患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，研究肺功能訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，呼吸功能鍛煉改善肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高了生活質(zhì)量，這主要由于肺功能鍛煉使吸氣肌肉得到鍛煉和功能恢復(fù)，使呼吸形式由胸式呼吸向腹式呼吸轉(zhuǎn)變，增加了肺活量，促進(jìn)肺功能的康復(fù)，提高了患者對(duì)氣流受限所致的肺功能不全的耐受性，從而提高了患者的生活質(zhì)量，這與余雪梅[10]、任凱[11]、湯莉[12]等的研究結(jié)果基本一致。

本研究干預(yù)過程中部分患者因不配合或不能耐受，退出了研究，我們應(yīng)該提高患者的依從性，訓(xùn)練初期可以通過呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練宣教，以成功的示范為例，組織患者間的病友聯(lián)誼會(huì)，舉辦科室的多媒體講座等，讓患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分認(rèn)識(shí)到呼吸訓(xùn)練的重要性。護(hù)士從患者入院開始就進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)其個(gè)體實(shí)際情況制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，整個(gè)訓(xùn)練過程中全程指導(dǎo)，出現(xiàn)問題后及時(shí)調(diào)整方案，保證干預(yù)措施的有效執(zhí)行。

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