齊春萍，陳英敏，李莉

(河北省人民醫(yī)院保健處，石家莊 050051)

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·論著·

2013年和1995年河北省干部健康查體疾病譜對(duì)比

齊春萍，陳英敏，李莉

(河北省人民醫(yī)院保健處，石家莊 050051)

[摘要]目的 了解干部健康查體檢出疾病譜的變化趨勢，分析變化原因，進(jìn)而規(guī)范體檢項(xiàng)目，為制定保健措施提供可靠依據(jù)。方法分別收集整理1995年(1024例)和2013年(894例)河北省干部健康查體病歷，疾病種類按順位排序，發(fā)現(xiàn)疾病譜的變化，并將兩年檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果與1995年比較，2013年的疾病譜發(fā)生很大變化，高血壓病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、肺部疾病、慢性膽囊炎膽石癥、老年退行性心臟瓣膜病、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎囊腫的檢出率明顯高于1995年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。冠心病，白內(nèi)障，頸椎病明顯低于1995年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 前列腺增生、糖尿病、胃炎胃潰瘍兩年間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論河北省健康查體多項(xiàng)疾病檢出率較往年有所增高，防治形勢依然嚴(yán)峻，需要加大防治力度。

[關(guān)鍵詞]體格檢查;患病率;縱向研究

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民的生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生條件大大改善，同時(shí)由于人口老齡化進(jìn)程加快，我國疾病譜在20年間發(fā)生了很大變化[1]，因此有必要對(duì)河北省干部人群疾病譜的變化趨勢進(jìn)行分析，這將對(duì)我省干部群體的預(yù)防保健及疾病防治有十分重要的意義?，F(xiàn)將2013年和1995年河北省干部人群疾病譜分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源資料來源于河北省人民醫(yī)院保健處查體病歷。1995年查體人數(shù)1029例，男性953例，女性71例；2013年查體人數(shù)894例，男性834例，女性60例。

1.2方法采用描述性流行病學(xué)方法，將收集資料采用Excel和SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1常見病的檢出情況1995年檢出的前15種常見病，依次為：前列腺增生、冠心病、白內(nèi)障、高血壓病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、肺部疾病、糖尿病、慢性膽囊炎膽石癥、頸椎病、胃炎胃潰瘍、腎囊腫、肝囊腫、老年性退行性心臟瓣膜病、甲狀腺結(jié)節(jié)(表1)。2013年檢出的前15種常見病，依次為：肺部疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、前列腺增生、頸動(dòng)脈粥樣硬化、老年退行性心臟瓣膜病、高血壓病、高脂血癥、白內(nèi)障、慢性膽囊炎膽石癥、冠心病、肝囊腫、糖尿病、胃炎胃潰瘍、頸椎病(表1)。

2.22013與1995年常見病檢出率比較與1995年比較，2013年的疾病譜發(fā)生很大變化，高血壓病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、肺部疾病、慢性膽囊炎膽石癥、老年退行性心臟瓣膜病、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝囊腫、腎囊腫的檢出率明顯高于1995年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。冠心病、白內(nèi)障、頸椎病明顯低于1995年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2013年與1995年相比，前列腺增生、糖尿病及胃炎胃潰瘍的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3討論

3.1肺部疾病2013年河北省干部查體疾病檢出率最高的是肺部疾病，與1995年相比檢出率明顯提高，這主要與查體所應(yīng)用的影像設(shè)備不同有關(guān)。1995年河北省干部健康查體時(shí)，胸部影像檢查只攝胸部X光片，而2013年則已改用胸部CT進(jìn)行檢查。隨著影像設(shè)備性能的改進(jìn)，2013年我院所應(yīng)用的胸部CT已能夠檢出毫米級(jí)，乃至毫米級(jí)以下的肺部病變，這對(duì)于肺部小病變，尤其是肺小結(jié)節(jié)(包括早期肺癌)的發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察具有重要意義，因此肺部CT應(yīng)列為常規(guī)查體項(xiàng)目。另外，肺部疾病檢出率的提高也可能與大氣污染導(dǎo)致肺部疾病增高有直接關(guān)系，據(jù)報(bào)道，我國2010年年齡標(biāo)準(zhǔn)化的DALY率來看，大氣細(xì)微顆粒污染和固體燃料導(dǎo)致的家庭室內(nèi)空氣污染分列第4位和第5位危險(xiǎn)因素[1]。因此，節(jié)能減排，改善空氣質(zhì)量，對(duì)于預(yù)防肺部疾患至關(guān)重要。

表1　河北省干部體檢(1995年和2013年)前15種常見病排序情況

表2　河北省干部體檢兩年(1995年和2013年)常見病檢出率比較[例(%)]

3.2甲狀腺結(jié)節(jié)在1995年甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為0%，當(dāng)時(shí)查體均未行甲狀腺超聲檢查，僅靠醫(yī)生觸診。而到2013年，通過應(yīng)用甲狀腺超聲，結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，達(dá)76.17%，排名高居第二，因此，甲狀腺超聲應(yīng)列為常規(guī)查體項(xiàng)目。另外，隨著社會(huì)環(huán)境和內(nèi)分泌干擾物影響加劇，人們生活和工作節(jié)律加快及進(jìn)入老齡化社會(huì)，甲狀腺疾病發(fā)病率，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著增加[2-3]。對(duì)于結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒樣鈣化，血液供應(yīng)豐富，包膜欠完整的結(jié)節(jié)，需活檢穿刺做病理，以除外甲狀腺癌。

3.3前列腺增生2013年檢出率排第3位，與1995年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍為干部人群高發(fā)退行性病變，對(duì)于TPSA>10 ng/mL,應(yīng)進(jìn)一步檢查游離前列腺與總前列腺特異抗原比值，若<0.2，則應(yīng)行前列腺核磁共振檢查，必要時(shí)進(jìn)一步行穿刺活檢，以除外前列腺癌。

3.4頸動(dòng)脈粥樣硬化2013年檢出率高達(dá)62.75%，排名第四，與1995年相比，成倍上升，與其相關(guān)聯(lián)的疾病，如高血壓病，高血脂癥、糖尿病亦有不同程度升高，這與我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平提高，飲食習(xí)慣改變有關(guān)，據(jù)報(bào)道，慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)民慢性病死亡的比例高達(dá)85%和79%，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此防治形勢不容樂觀。

3.5老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)2013年檢出率排第五位，檢出率高達(dá)58.28%，與1995年相比上升很快，這與國內(nèi)超聲檢出率為38.8%~60.2%相一致[5]，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平的提高作為老年人常見疾病也隨之增加，醫(yī)療診斷水平的進(jìn)步，特別是超聲心電圖的臨床的推廣，該病的檢出率較前大幅度上升[6-7]。目前，SDHVD已成為影響老年人身體健康甚至威脅其生命的一種重要的心血管疾病[5]，因此應(yīng)高度重視，積極防治。

3.6冠心病2013年檢出率較1995年有下降趨勢，本文認(rèn)為，1995年冠心病診斷主要依靠癥狀和心電圖診斷，假陽性率高，目前則以先進(jìn)的螺旋CT冠脈造影及冠脈介入造影做為診斷手段，提高了診斷準(zhǔn)確率所致。

3.7肝囊腫、腎囊腫2013年較1995年檢出率均有提高，分別為16.78%和14.43%，這與老齡化有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道的肝囊腫、腎囊腫多為退行性病變，其發(fā)病率、囊腫數(shù)目及大小隨年齡增大均有增加趨勢相一致[8]。在部分B超診斷為肝、腎囊腫的個(gè)案中有囊性肝癌或腎癌發(fā)現(xiàn)，因此首次發(fā)現(xiàn)的肝、腎囊腫，有必要做肝或腎CT強(qiáng)化檢查，或行MRI檢查確診，以防漏診。

與1995年相比2013年河北省健康查體疾病檢出率大多較前增高，這一方面表明：體檢質(zhì)量較前有很大提高，與體檢設(shè)備的改善，規(guī)范的體檢項(xiàng)目，完善管理密切相關(guān)。另一方面表明：常見慢性病檢出率仍然普遍上升，防治形勢依然嚴(yán)峻，需要加大防治力度。

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The disease spectrum change trend of health examination between 1995 to 2013 in cadres of Hebei province

QIChunping，CHENYingmin，LILi

(HealthDepartment,HebeiGeneralHospital,Shijiazhuang050051，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the changes of disease spectrum of health examination from 1995 to 2013 in cadres of Hebei Province,analyze causes of change,standard physical examination items,provide reliable basis for health care.MethodOne throusand and twenty four cases(1995) and 894 cases(2013) were collected from health examination records of Hebei province in 1993 and 2013 respectively,we sorted the types of diseases and analyze the changes of disease spectrum.ResultsCompared with 1995,spectrum of diseases of 2013 had changed greatly.In 2013,the prevalence rates of hypertension,carotid atherosclerosis,hyperlipidemia,lung disease,chronic cholecystitis and cholelithiasis,senile degenerative valvular heart disease,thyroid disease and liver cyst,renal cyst were significantly higher than those in 1995 (P<0.05).The prevalence rates of coronary heart disease,cataracts,cervical vertebra disease in 2013 were significantly lower than those in 1995 (P<0.05).The prevalence rates of prostate hyperplasia,diabetes,gastritis and gastric ulcer had no difference between two years.ConclusionThe most of chronic diseases of cadres in Hebei Province increase significantly in 2013 compared to those in 1995.

[Key words]Physical examination;Prevalence;Longitudinal studies

(收稿日期：2014-08-30)

通信作者：陳英敏，副主任醫(yī)師,Emial:hbghyingxiang@126.com

作者簡介:齊春萍,主任護(hù)師,Email:baojianchuqi@126.com

Corresponding author:CHEN Yingmin,Email:hbghyingxiang@126.com

中圖分類號(hào)：R194.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.005