朱曉宏，倪曉春，陸永嘉，劉春麗，孫臣忠

(1.上海市閘北區(qū)市北醫(yī)院，上海200435;2.上海中醫(yī)藥大學(xué);3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

女性圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素減少引起的烘熱汗出，煩躁易怒，眩暈耳鳴，心悸失眠等一系列癥狀，是婦科常見(jiàn)?。?-2］，據(jù)調(diào)查，我國(guó)60%～75%的婦女在圍絕經(jīng)期可發(fā)生上述癥狀［3］。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，尋求本病的有效治療方法就顯得尤為重要。擬通過(guò)觀察耳穴貼壓結(jié)合黃連阿膠湯對(duì)心腎不交型女性圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平的影響，以期為中醫(yī)藥治療女性圍絕經(jīng)期綜合征提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2014年3月上海市市北醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診心腎不交型女性圍絕經(jīng)期綜合征患者69例，年齡40～60歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴結(jié)合湯藥組和單純湯藥組，耳穴結(jié)合湯藥組32例，年齡(51.0±4.6)歲，單純湯藥組37例，年齡(51.8±4.5)歲。兩組在年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定如下標(biāo)準(zhǔn):①年齡40～60歲的婦女。②主要癥狀:潮熱出汗。③次要癥狀:失眠、煩躁、心悸、眩暈、疲倦乏力、腰痛、性障礙、泌尿道感染等。④性激素測(cè)定:雌二醇(E2)＜30 ng/L，卵泡刺激素(FSH)增高＞20 u/L、黃體生成激素(LH)增高。具備上述①、②、③項(xiàng)，參考④項(xiàng)即可確診。

心腎不交型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:五心煩熱，心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心神不寧舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 耳穴結(jié)合湯藥組

1.3.1.1 耳穴 選取主穴:內(nèi)分泌、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器。配穴:心、神門(mén)、交感。患者端坐，選準(zhǔn)穴位，耳廓常規(guī)消毒，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴并固定于耳穴上，按耳穴走行方向給予一定壓力，3 d貼換1次，2次/周，中間休息1 d，雙耳交替運(yùn)行?；颊呙咳兆孕邪磯?～5次，每次每穴按壓時(shí)間不少于20 s，以耳輪熱脹有微痛感為度。每4周為1個(gè)療程。連續(xù)觀察3個(gè)療程。

1.3.1.2 黃連阿膠湯 (1)組方:黃連6 g，阿膠12 g(烊沖)，白芍20 g，黃芩15 g。加減:煩熱多汗者加知母12 g、功勞葉15 g、煅龍牡各30 g、浮小麥30 g;失眠多夢(mèng)者加合歡皮20 g，硃茯苓15 g;腰膝酸軟者加仙靈脾12 g、川續(xù)斷15 g;煩躁易怒者加丹皮15 g、山梔15 g、黃芩15 g;眩暈耳鳴者加磁石30 g、鈎藤15 g。未絕經(jīng)經(jīng)量多者，加仙鶴草30 g、旱蓮草10 g，每日1劑，水煎服日2次，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)服3個(gè)療程。(2)用法:上述藥物加水600mL，煎至200 mL濾出藥液，藥渣復(fù)煎，加水400 mL，同上述方法煎成150 mL，合并兩次煎液后再均分為2份，在1天中的上、下午兩個(gè)空腹時(shí)段分別服用。

表1 兩組治療前后性激素水平(±s)

表1 兩組治療前后性激素水平(±s)

注:與同組內(nèi)治療前比較，a P＜0.05;與單純湯藥組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 卵泡刺激素(u/L)治療前 治療后黃體生成素(u/L)治療前 治療后雌二醇(ng/L)治療前 治療后單純湯藥組 37 52.03 ±23.66 45.20 ±25.13a 24.42 ±15.08 23.56 ±16.62a 13.97 ±10.01 18.42 ±14.12a耳穴結(jié)合湯藥組 32 55.21 ±27.96 34.26 ±18.62ab 25.81 ±12.05 19.71 ±9.59a 14.67 ±11.04 26.75 ±13.65ab

1.3.2 單純湯藥組 組方及用法同上述“黃連阿膠湯”。

1.3.3 健康教育 兩組患者在治療期間，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)治療，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，多吃富有蛋白質(zhì)、鈣和多種維生素的食物，少吃辛辣及高脂、高糖食物。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 觀察指標(biāo)包括:雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)，利用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法檢測(cè)。

1.5 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 患者均簽署知情同意書(shū)，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組性激素(FSH、LH、E2)水平在治療前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組性激素水平，治療后與治療前比較見(jiàn)表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女體內(nèi)性激素水平發(fā)生了明顯變化，主要表現(xiàn)為FSH和LH升高，E2下降，使植物神經(jīng)從長(zhǎng)期處于生育期狀態(tài)進(jìn)入平衡失調(diào)狀態(tài)［6］。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征早有研究，本病與腎有密切關(guān)系，致病之根源以腎虛為主。腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，婦女“陰常不足，陽(yáng)常有余”，臨床以腎陰虛居多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)“經(jīng)穴—臟腑相關(guān)理論”，耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系，《靈樞·口問(wèn)》篇云:“耳者，宗脈之所聚也”［7］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓迫可以調(diào)節(jié)機(jī)體垂體、性腺軸的作用以及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制體垂體亢進(jìn)功能［8-9］。

黃連阿膠湯出自張仲景的《傷寒論》第303條曰:“少陰病，得之兩三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。方中黃連味苦、性寒，直折心火，阿膠甘平、滋陰潤(rùn)燥;二藥配伍、滋陰補(bǔ)腎清心降火，白芍酸寒、養(yǎng)血斂陰配黃連增加瀉火之力，配阿膠增強(qiáng)益水之功，黃芩瀉火，雞子黃養(yǎng)心安神。所選用耳穴，主穴:內(nèi)分泌、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器，配穴:心、神門(mén)、交感。耳穴腎主生殖，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，取腎以調(diào)補(bǔ)先天之精，內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌調(diào)整生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，配心、神門(mén)、交感以加強(qiáng)對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)［10］。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，耳穴貼壓疊加湯藥相比單純的湯藥效果更為顯著，尤其是針對(duì)FSH、E2激素水平的調(diào)控，且耳穴貼壓操作簡(jiǎn)單，安全易推廣。

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