王光林

(黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北黃岡 438000)

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·論 著·

幽門螺桿菌感染對功能性消化不良胃電參數(shù)的影響

王光林

(黃岡市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北黃岡 438000)

目的 探討幽門螺桿菌(HP)感染對功能性消化不良(FD)患者胃電參數(shù)的影響。方法 回顧性分析2011年5月至2013年12月在黃岡市中心醫(yī)院治療的76例FD患者的臨床資料，將其中有HP感染的41例患者納入觀察組，35例無HP感染的患者納入對照組，兩組均行多導(dǎo)胃電圖(MEGG)檢查，比較MEGG檢查結(jié)果并分析HP感染與FD是否存在關(guān)聯(lián)。結(jié)果 對照組餐前、餐后Ⅰ導(dǎo)和Ⅱ?qū)У恼Ｂò俜直?N%)及Ⅰ導(dǎo)的主頻率(DF)和主功率(DP)均高于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且對照組餐后Ⅰ導(dǎo)及Ⅳ導(dǎo)的餐后/餐前胃電主功率比(P/R)均低于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，35例患者HP感染轉(zhuǎn)陰，其N%改善不明顯，餐前Ⅰ導(dǎo)的DF與DP、餐后Ⅳ導(dǎo)的DP及P/R較治療前升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過MEGG檢查可以看出，對伴有HP感染的患者進(jìn)行積極的抗HP感染治療，可有效地改善FD的臨床癥狀，具有積極的臨床意義。

幽門螺桿菌； 感染； 功能性消化不良； 胃電參數(shù)

功能性消化不良(FD)常簡稱消化不良，是以上腹脹痛、食欲缺乏、噯氣、惡心嘔吐為主要癥狀，且經(jīng)相關(guān)檢查排除引起以上表現(xiàn)的器質(zhì)性病變的一組綜合征[1]。到目前為止，該病的病因和病理機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與胃電紊亂、胃腸道運(yùn)動異常等有關(guān)。幽門螺桿菌(HP)感染與FD的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界一直沒有達(dá)成共識，F(xiàn)D患者臨床癥狀的改善與HP的根除是否存在關(guān)系亦是醫(yī)學(xué)界爭議的地方[2]。本研究回顧性分析FD患者多導(dǎo)胃電圖(MEGG)檢查的臨床資料，以進(jìn)一步探討HP感染與FD患者臨床癥狀的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年12月本院門診及住院治療的76例FD患者作為研究對象，所有患者均符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：餐后具有上腹痛、上腹燒灼感、飽脹不適及早飽中至少1項(xiàng)臨床表現(xiàn)，且排除具有上述臨床癥狀的器質(zhì)性疾病患者。同時所有患者近4周均未曾使用過胃腸動力藥、抑酸藥、抗菌藥物及鉍劑，血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、胃鏡等臨床一般檢查無異常。將41例HP感染者納入觀察組，其中男19例、女22例；年齡9～37歲，平均(25.1±2.5)歲；病程4個月至3.5年，平均(8.1±2.3)個月。將35例無HP感染者納入對照組，其中男16例、女19例；年齡6～34歲，平均(23.5±3.7)歲；病程5個月至4年，平均(9.3±2.8)個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在將患者納入研究之前，首先對預(yù)選患者做病理檢查和13C尿素呼氣試驗(yàn)，病理檢查主要是通過蘇木素-伊紅(HE)及吉姆薩(Giemsa)染色對患者的胃竇黏膜進(jìn)行檢查。若兩項(xiàng)均顯示陽性則將其納入觀察組，若兩項(xiàng)均為陰性則將其納入對照組，若兩項(xiàng)中一項(xiàng)為陽性一項(xiàng)為陰性則剔除該預(yù)選者。對照組患者不給予治療，觀察組患者給予院內(nèi)抗HP治療，治療時間為半個月，每日分2次空腹服用克拉霉素膠囊15 mg/(kg·d)及奧美拉唑膠囊0.6 mg/(kg·d)，每日分3次服用阿莫西林膠囊50 mg/(kg·d)。在治療結(jié)束后1個月時進(jìn)行13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查。

1.3 檢測指標(biāo) 采用MEGG檢查對患者的正常慢波百分比(N%)、胃電頻率及功率包括主頻率(DF)與主功率(DP)、餐后/餐前胃電阻功率比(P/R)進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者餐前MEGG檢查結(jié)果比較 對照組餐前Ⅰ導(dǎo)和Ⅱ?qū)У腘%及Ⅰ導(dǎo)的DF和DP均高于觀察組，組間比較均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者餐后MEGG檢查結(jié)果比較 對照組餐后Ⅰ導(dǎo)、Ⅱ?qū)Ш廷魧?dǎo)的N%及Ⅰ導(dǎo)的DF、DP均高于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組餐后Ⅰ導(dǎo)及Ⅳ導(dǎo)的P/R均低于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組HP感染轉(zhuǎn)陰者治療前后餐前及餐后MEGG檢查結(jié)果比較 治療后，35例觀察組患者HP感染轉(zhuǎn)陰。與治療前比較，治療后HP感染轉(zhuǎn)陰者餐前Ⅰ導(dǎo)的DF與DP，以及餐后Ⅳ導(dǎo)的DP與P/R均升高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3～4。

表1 兩組患者餐前MEGG檢查結(jié)果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者餐后MEGG檢查結(jié)果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05。

表3 觀察組患者治療前后餐前MEGG檢查結(jié)果比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

表4 觀察組患者治療前后餐后MEGG檢查結(jié)果比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

FD是臨床中最為常見的一種功能性胃腸病，其臨床癥狀呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作，目前普遍認(rèn)為FD發(fā)病與進(jìn)食之后胃底容受性舒張功能障礙、胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂、內(nèi)臟高敏等因素有關(guān)，同時患者的心理及外部環(huán)境、社會因素亦可影響或加重FD患者的臨床表現(xiàn)[4-5]。

針對FD的臨床表現(xiàn)，目前臨床主要采用對癥治療的方法，同時兼以遵循綜合治療和個體化治療方案的原則[6-7]。對于本病的治療，目前尚無特效藥，多是根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MEGG逐漸成為臨床中應(yīng)用廣泛的胃電記錄分析儀器，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ導(dǎo)可分別反映胃體、近端胃竇、遠(yuǎn)端胃竇及幽門區(qū)的胃電情況，亦可較好地反映胃慢波情況，進(jìn)而有利于指導(dǎo)臨床治療[8]。有研究指出，根除HP的治療方法對伴有HP感染的FD患者有效[9]。本研究回顧性分析伴發(fā)或無HP感染患者M(jìn)EGG檢查的臨床資料發(fā)現(xiàn)，HP的感染可能影響FD患者的胃電表現(xiàn)，結(jié)果顯示HP感染患者的餐前和餐后Ⅰ導(dǎo)和Ⅱ?qū)У腘%均明顯低于無HP感染者(P<0.05)，表明HP感染對FD患者胃體及近端胃竇慢波頻率影響較強(qiáng)，而對胃電功率的影響不大。同時本研究還顯示，是否伴發(fā)HP感染對餐后胃電功率的影響較為一致。

目前，存在較多爭議的問題是針對FD患者是否需要采取根除HP的治療，不同的研究者根據(jù)對FD的不同理解及治療經(jīng)驗(yàn)存在不同的意見。但是，美國胃腸病學(xué)會(AGA)所擬訂的FD治療方案認(rèn)為根除HP具有一定的治療和臨床應(yīng)用價值[10]。本研究表明，根除HP治療前后患者的胃電頻率變化不明顯，但胃電功率的變化較明顯，尤其是Ⅱ?qū)Ш廷魧?dǎo)的P/R有明顯改善。并且FD遠(yuǎn)端胃電功率與其臨床癥狀之間存在較大的并聯(lián)相關(guān)性。故作者認(rèn)為對于FD患者而言，根除HP的治療有較大的益處，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王瑩．功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(13)：2748-2749．

[2]孫歡歡．功能性消化不良的治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(21)：3937-3941．

[3]趙卡冰，楊云生．羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較與體會[J]．臨床消化病雜志，2010，22(1)：3-5．

[4]羅金波．功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(22)：3431-3434．

[5]孫佃軍．幽門螺桿菌感染與兒童功能性消化不良的相關(guān)分析[J]．臨床兒科雜志，2011，29(4)：395．

[6]趙煜，劉風(fēng)林，甄麗娜，等．幽門螺桿菌感染對兒童功能性消化不良胃電參數(shù)的影響[J]．天津醫(yī)藥，2014，56(1)：20-23．

[7]樊榮榮，盛劍秋，武子濤，等．功能性消化不良患者中幽門螺桿菌感染與胃蛋白酶原水平相關(guān)性研究[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(12)：1205-1206．

[8]杜穎，戴寧．世界胃腸病學(xué)組織全球指南--發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染[J]．胃腸病學(xué)，2011，16(7)：423-428．

[9]謝昆華，唐尚偉，鄧達(dá)玲．功能性消化不良伴焦慮與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(3)：381-382．

[10]夏菁，孫濤，孫濤.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關(guān)性研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(18)：184-185．

Influence of Helicobacter pylori infection on gastric electrical parameters of functional dyspepsia

WANGGuang-lin

(DepartmentofGastroenterology,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the influence of Helicobacter pylori (HP) infection on the gastric electrical parameters of functional dyspepsia (FD).Methods The clinical data in 76 cases of FD in our hospital were retrospectively analyzed,among them 41 cases of HP infection were included as the observation group and 35 cases of non-HP infection as the control group.The two groups were performed the multichannel electrogastrography(MEGG) and the examination results were compared between the two groups.Then the correlation between HP infection with FD was analyzed.Results The normal slow wave percentages at lead Ⅰand Ⅱ,dominant frequency (DF) and dominant power (DP) at lead I before and after meal in the control group were significantly higher than those in the observation group,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05);moreover the gastric electrical dominant power ratio (P/R) at lead Ⅰand Ⅳin the control group were significantly lower than those in the observation group,the differences between the groups were statistically significant(P<0.05).35 cases of HP infection negative conversion had no obvious N% improvement after treatment,DF and DR before meal at lead Ⅰand DP and P/R after meal at lead Ⅳ were significantly increased compared with before treatment,the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The MEGG examination indicates that the active treatment of HP infection could effectively improve the clinical symptoms of FD with active clinical significance.

Helicobacter pylori； infection； functional dyspepsia； gastric electrical parameters

王光林，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.024

A

1672-9455(2015)07-0935-02

2014-08-18

2014-12-19)