王 彬，閔 蘇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

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臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)效果研究*

王 彬，閔 蘇△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

為探討麻醉系學(xué)生進(jìn)入麻醉專業(yè)學(xué)習(xí)前進(jìn)行臨床麻醉學(xué)見習(xí)的教學(xué)效果，對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)40名參加臨床麻醉見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明：早期接觸臨床麻醉可以提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的自學(xué)能力、有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

臨床麻醉學(xué)； 見習(xí)； 教學(xué)效果

全國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)設(shè)立麻醉學(xué)系的不多，麻醉學(xué)系學(xué)生的培養(yǎng)多采用基礎(chǔ)、專業(yè)和實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué)模式[1-3]。然而，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)到麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)的跨度比較大，存在基礎(chǔ)脫離專業(yè)的缺陷，這樣的缺陷導(dǎo)致學(xué)生在剛進(jìn)入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)不適應(yīng)，影響教學(xué)效果。因此，本校麻醉系讓學(xué)生在基礎(chǔ)課程結(jié)束后專業(yè)課開始前的暑假進(jìn)入麻醉科見習(xí)，使其早期接觸臨床。本文就臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)的效果進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

重慶醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)麻醉系學(xué)生40名于2013年7～8月自愿進(jìn)入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科進(jìn)行為期2周的見習(xí)。見習(xí)的內(nèi)容包括：跟隨住院醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視；跟隨住院醫(yī)師進(jìn)行每天的麻醉前準(zhǔn)備；參觀硬膜外穿刺置管、氣管插管、動(dòng)脈穿刺、深靜脈置管、臂叢神經(jīng)阻滯等操作過程；帶教老師組織剖宮產(chǎn)麻醉管理和全身麻醉患者術(shù)后蘇醒延遲的教學(xué)查房各1次。在學(xué)生見習(xí)結(jié)束返校開始麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)后1個(gè)月發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉系學(xué)生進(jìn)行見習(xí)的教學(xué)效果 40名參加見習(xí)的學(xué)生都認(rèn)為見習(xí)是1項(xiàng)有效的教學(xué)改革措施。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，所有的學(xué)生都認(rèn)為見習(xí)可以提高醫(yī)患溝通能力，提高學(xué)習(xí)興趣，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高自學(xué)能力，并培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的習(xí)慣；同時(shí)，所有的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)對(duì)后續(xù)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)有易化作用，使其在接觸麻醉學(xué)的專業(yè)概念及相關(guān)理論時(shí)有熟悉感，并于見習(xí)所見聯(lián)系起來，增進(jìn)理解，降低學(xué)習(xí)難度。90%的學(xué)生在見習(xí)過程中嘗試用所學(xué)的知識(shí)解釋臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)了所學(xué)理論知識(shí)的融會(huì)貫通。80%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)培養(yǎng)了臨床思維能力，能從臨床實(shí)際問題出發(fā)，追溯理論依據(jù)。

2.2 麻醉系學(xué)生見習(xí)進(jìn)行中存在的問題 由于前期麻醉設(shè)備學(xué)的知識(shí)陳舊，與臨床實(shí)際應(yīng)用的麻醉設(shè)備差異大，95%的學(xué)生對(duì)麻醉設(shè)備的使用存在困難；由于沒有進(jìn)行內(nèi)外婦兒的臨床實(shí)習(xí)，88%的學(xué)生對(duì)麻醉前訪視中患者的術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估存在困難；由于麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)沒有與臨床實(shí)際結(jié)合，92%的學(xué)生對(duì)麻醉管理中遇到的問題缺乏解決措施。

3 討 論

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)是在學(xué)科大分化的同時(shí)，又出現(xiàn)了大綜合，并且由多種學(xué)科向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛滲透，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)將進(jìn)入分子水平，進(jìn)一步闡明人體的結(jié)構(gòu)與功能，闡明疾病的發(fā)生與治療的機(jī)制，臨床醫(yī)學(xué)將充分利用高科技成果，不斷應(yīng)用新的診斷和治療方法[4-5]。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系越來越密切，教學(xué)中將二者有機(jī)地結(jié)合起來成為十分迫切的任務(wù)。而臨床見習(xí)就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的有效方法。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)科學(xué)、生理學(xué)的見習(xí)取得了滿意的教學(xué)效果[6-7]。

臨床麻醉學(xué)的特殊性在于其服務(wù)對(duì)象包括各種需要手術(shù)治療疾病的患者，其重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容是各種生命體征的監(jiān)測(cè)與調(diào)控，因此，其教學(xué)內(nèi)容涉及生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)療設(shè)備學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及內(nèi)外婦兒等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。所以，學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床麻醉學(xué)專業(yè)知識(shí)時(shí)需要具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的所有知識(shí)，然后才能進(jìn)入麻醉專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這也是國(guó)外麻醉醫(yī)師培養(yǎng)周期長(zhǎng)的原因。然而，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育制度的具體情況，麻醉系學(xué)生的學(xué)制與臨床醫(yī)師相同，缺少專門的時(shí)間完成前期的工作。而前期知識(shí)與麻醉專業(yè)知識(shí)之間的見習(xí)恰巧提供了相互銜接的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，短短2周的見習(xí)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要進(jìn)一步延長(zhǎng)見習(xí)時(shí)間。

另外，目前本校麻醉系學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)安排在完成所有在校教學(xué)任務(wù)后，先完成內(nèi)外婦兒的臨床輪轉(zhuǎn)，然后進(jìn)入麻醉科輪轉(zhuǎn)。所以，在學(xué)生進(jìn)行麻醉見習(xí)時(shí)，尚未完成內(nèi)外婦兒的輪轉(zhuǎn)，因此對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備的評(píng)估缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。還有，臨床麻醉涉及多種設(shè)備儀器，而教科書中的內(nèi)容往往滯后于設(shè)備儀器的更新，因此，見習(xí)學(xué)生對(duì)臨床使用的各種儀器設(shè)備很陌生。當(dāng)然，不同年代儀器設(shè)備的工作原理都是相似的，經(jīng)過帶教老師的講解學(xué)生能很快理解和熟悉。最后，麻醉管理的重點(diǎn)是生命體征的監(jiān)測(cè)與調(diào)控，需要生理學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)的知識(shí)，而見習(xí)學(xué)生還缺乏將各種知識(shí)融會(huì)貫通的能力，導(dǎo)致麻醉管理中缺乏靈活性。

綜合以上分析，臨床麻醉見習(xí)有著積極的教學(xué)效果，但還需要進(jìn)一步改進(jìn)，應(yīng)開始更早，如在講授麻醉生理學(xué)時(shí)也安排適當(dāng)?shù)囊娏?xí)；時(shí)間更長(zhǎng)，可以考慮整個(gè)暑假；范圍更廣，在所有麻醉系學(xué)生中推廣見習(xí)制度，而不是讓學(xué)生自愿選擇。

[1]譚萍,李巖.臨床麻醉學(xué)教學(xué)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(17):110-111.

[2]陽紅衛(wèi),鄢建勤.提高臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):1032-1034.

[3]李艷,李汝泓.提高臨床麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索與實(shí)踐[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(3):331-332.

[4]胡凱.21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2001 (1):16-18.

[5]吳素香.21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)思維方式的新特征[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2000,13(4):1-2.

[6]王庭槐，付曉東，李永勇．生理學(xué)課程結(jié)合早期接觸臨床教學(xué)方法的探索[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003(6)：43-44．

[7]吳玲玲，侯紅瑛，范建輝,等.產(chǎn)科學(xué)預(yù)見習(xí)的教學(xué)效果初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2)：65-66．

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教改課題資助項(xiàng)目(CMER20142005)。△

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.062

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