甄 茗，楊麗華，李志芳，彭 萍，呂岳峰

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系/湖南省臨床檢驗(yàn)中心，長沙 410007)

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改進(jìn)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法 培養(yǎng)動(dòng)手動(dòng)腦能力*

甄 茗，楊麗華，李志芳，彭 萍，呂岳峰△

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系/湖南省臨床檢驗(yàn)中心，長沙 410007)

臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，能夠在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力，滿足社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的需求。但因種種原因，這種作用沒能發(fā)揮出來，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)際操作中能力欠佳，難以保證檢測結(jié)果的可靠性。本文通過在教學(xué)方法、考核制度上的一系列改進(jìn)措施，來培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦、解決實(shí)際問題的能力。

臨床免疫學(xué)； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)； 動(dòng)手動(dòng)腦能力

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與競爭的激烈，社會(huì)對(duì)高校人才的質(zhì)量提出了更高的要求，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的實(shí)用型人才，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)人才培養(yǎng)中的重要地位愈加凸顯[1]。但目前高校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)還是存在一些問題：教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用脫軌；教學(xué)資源的限制(場地有限、實(shí)驗(yàn)器材和耗材有限)，不能滿足每個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成整套實(shí)驗(yàn)操作；學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，只關(guān)注實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在沒有實(shí)驗(yàn)結(jié)果或?qū)嶒?yàn)結(jié)果錯(cuò)誤情況下，不加分析，抄襲別人的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來“應(yīng)付”老師[2]；考核制度存在缺陷，期末考核模式比較單一，以單純的應(yīng)試考試為主。在這種舊的教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生“唯分?jǐn)?shù)論”思想比較嚴(yán)重，對(duì)實(shí)驗(yàn)課程不重視[2]，更忽略對(duì)實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果的討論分析，平時(shí)也很少關(guān)注新技術(shù)新理論，缺少創(chuàng)新思維，走入臨床后動(dòng)手操作能力比較弱，難以保證檢測結(jié)果的真實(shí)可靠，對(duì)異常結(jié)果更是無法做出合理的解釋。這種人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與臨床實(shí)際需求之間的嚴(yán)重脫軌[3]，迫切要求高校采用一種新的教學(xué)模式來適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，下面就如何改進(jìn)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法作探討和研究。

1 積極開展研究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力

實(shí)施研究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即要從傳統(tǒng)的“說教式”教育思想向探究式教育思想轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生成為研究課題的主人，老師的責(zé)任就在于幫助和引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、研究問題、獲得結(jié)論[4]，在獲取知識(shí)當(dāng)中體會(huì)到成就感、快樂感，從要我學(xué)轉(zhuǎn)變成我要學(xué)，培養(yǎng)一種主動(dòng)獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)能力。老師在設(shè)計(jì)問題時(shí)就要注意-引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)的東西應(yīng)該是值得探究的真正難題[5]。為此，在實(shí)驗(yàn)課前老師需要針對(duì)性的設(shè)計(jì)一些與臨床關(guān)系密切的問題，讓學(xué)生做到有目的地預(yù)習(xí)。比如：該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在臨床上主要用于哪些疾病的診斷，該實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)與缺陷是什么？乙型肝炎病毒表面抗原檢測結(jié)果為陽性代表什么意義？通常講的“乙型肝炎攜帶者”“大三陽”“小三陽”的概念和臨床意義是什么？關(guān)鍵是要求學(xué)生獨(dú)自完成一篇與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的論文撰寫，比如“感染性疾病血清學(xué)檢驗(yàn)假陽性的原因分析”，這篇論文并非原創(chuàng)性的，而是通過閱讀試劑盒說明書，查閱實(shí)驗(yàn)和理論課本，搜索圖書館內(nèi)、網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息和文獻(xiàn)資料，對(duì)別人提出的觀點(diǎn)、獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。引導(dǎo)學(xué)生鎖定稍有難度的目標(biāo)后，發(fā)掘自我潛能想辦法完成它，就能真正起到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的作用。

2 培養(yǎng)骨干，擔(dān)任“實(shí)驗(yàn)小老師”

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，往往存在一些現(xiàn)實(shí)問題：比如老師少(1～2個(gè))，學(xué)生多，一方面老師很難觀察到每個(gè)學(xué)生實(shí)際操作中存在的問題，另一方面場地、器材有限也不能滿足每個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成整套實(shí)驗(yàn)操作。老師通過培養(yǎng)學(xué)生骨干，讓其擔(dān)任“實(shí)驗(yàn)小老師”的方式來解決這個(gè)問題。首先對(duì)全班學(xué)生進(jìn)行分組，比如2011級(jí)檢驗(yàn)班有59個(gè)學(xué)生，分為15個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，4人/組(其中1組3人)，在預(yù)實(shí)驗(yàn)前，從每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組中挑選1名能力稍強(qiáng)的學(xué)生作為“實(shí)驗(yàn)小老師”，同老師一起進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，讓這部分同學(xué)先熟悉整個(gè)實(shí)驗(yàn)的操作步驟和實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)。在正式上實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)小老師能一對(duì)一指導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行操作，使學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。通過這種方式既可培養(yǎng)骨干、培養(yǎng)興趣、活躍氣氛，又能增強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作精神，讓人人參與其中，達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)更好的效果。

3 拓展思維，開展方法對(duì)比試驗(yàn)

陶行知先生有句名言“人生有兩寶，雙手與大腦”，教育學(xué)生不僅要學(xué)會(huì)動(dòng)腦，而且要學(xué)會(huì)動(dòng)手；俗話也說“心靈手巧”就是說明了手和腦有著非常密切的關(guān)系[6]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中因勢利導(dǎo)，積極拓展學(xué)生思維并融入到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中。比如：采用不同標(biāo)志物聯(lián)合檢測乙型肝炎病毒模擬標(biāo)本，同時(shí)采用膠體金法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)兩種方法檢測不同濃度的乙型肝炎病毒表面抗原模擬標(biāo)本，采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和ELISA法檢測含有梅毒抗體的模擬標(biāo)本，在實(shí)驗(yàn)中去體會(huì)不同方法的檢測原理、敏感度、特異性方面的差異及其檢測結(jié)果可能不同；學(xué)生們不僅學(xué)會(huì)了正確的選擇方法，又培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度，激發(fā)了學(xué)生科研興趣，拓展了思維、提高了學(xué)生創(chuàng)新能力[7]。

4 討論交流，“資源”共享

“獨(dú)學(xué)而無友，則疏陋而寡聞”，實(shí)踐證明，一個(gè)知道科學(xué)需要合作與交流的孩子往往是幸運(yùn)的、能干的、成功的[8]。所以在教學(xué)過程中要加強(qiáng)師生之間的討論與交流。上實(shí)驗(yàn)課前，老師須對(duì)上節(jié)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的要點(diǎn)進(jìn)行提問，比如：乙型肝炎病毒標(biāo)志物的免疫檢測指標(biāo)主要有哪些？梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)主要檢測哪兩類抗體？這兩類抗體分別可用哪幾種血清學(xué)方法進(jìn)行檢測？梅毒的確診方法是什么？并要求每個(gè)學(xué)生進(jìn)行書面解答；學(xué)生有質(zhì)疑的地方，也可以提出來進(jìn)行集體討論，就像有的學(xué)生感覺很困惑：為什么機(jī)器洗板還是可能出現(xiàn)“花板”(空白對(duì)照、陽性對(duì)照、陰性對(duì)照、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均符合試劑盒要求，而標(biāo)本孔的吸光度值比較高，出現(xiàn)較多弱陽性結(jié)果)的情況？對(duì)此，學(xué)生們發(fā)表了不同意見：有的認(rèn)為是在加樣的過程中污染了，也有的認(rèn)為溫育的時(shí)間過長，還有的直接說是加樣加錯(cuò)了，眾口不一。老師讓學(xué)生現(xiàn)場演示了洗板過程，并提示學(xué)生注意兩點(diǎn)：第一，反應(yīng)孔注入洗液量是否充分；第二，洗板完成后，對(duì)光看看反應(yīng)孔是否干凈清潔。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，洗板完成后，有的反應(yīng)孔內(nèi)還有水珠掛壁的現(xiàn)象，說明洗板針抽吸不完全，反應(yīng)孔壁很可能殘留“未結(jié)合酶標(biāo)”而導(dǎo)致“花板”。于是，老師和學(xué)生們一致討論決定：在第二次做ELISA的時(shí)候，加做一次手工洗板，“花板”問題得到了解決，學(xué)生們豁然開朗。通過這樣提出問題-解答問題；出現(xiàn)問題-討論解決問題的方式，引導(dǎo)學(xué)生深入思考實(shí)驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，掌握實(shí)驗(yàn)的每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生善于分析、善于判斷、善于溝通、善于解決問題的能力。

5 完善考核制度

考核不能單憑一次期末理論考試成績就決定學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況優(yōu)良與否，應(yīng)該將實(shí)驗(yàn)考核(占50%)納入期末考試當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)考核成績分兩個(gè)部分：實(shí)驗(yàn)報(bào)告(60分)，實(shí)驗(yàn)技能考核(40分)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核內(nèi)容涵蓋面比較廣，包括平時(shí)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)記錄、實(shí)驗(yàn)衛(wèi)生、生物安全6個(gè)方面，并根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)分。實(shí)驗(yàn)技能考核的內(nèi)容主要涉及與臨床應(yīng)用相關(guān)的問題，運(yùn)用臨床知識(shí)進(jìn)行方法學(xué)比對(duì)的問題，以及實(shí)驗(yàn)原理、影響實(shí)驗(yàn)成敗的關(guān)鍵步驟、注意事項(xiàng)等，主要采取口述的方式，面對(duì)面與學(xué)生進(jìn)行交流，以便及時(shí)了解學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)掌握程度和運(yùn)用知識(shí)綜合分析的能力。這樣促使學(xué)生更關(guān)注平時(shí)的學(xué)習(xí)以及實(shí)驗(yàn)操作過程的規(guī)范，也增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的興趣。

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一系列的改進(jìn)措施，學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課的狀況得到了明顯改善，一方面對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手操作產(chǎn)生了濃厚興趣，另一方面能主動(dòng)與老師或?qū)W生之間互相討論、交流實(shí)驗(yàn)當(dāng)中碰到的種種問題，學(xué)習(xí)氛圍相當(dāng)濃厚，更重要的是學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力得到了明顯提高，為社會(huì)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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2013年湖南中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目(0003000110100239)?！?/p>

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