殷國民，劉自軍，董 輝，林 茹，魏 軍，趙志軍△

(1.寧夏醫(yī)科大學檢驗學院，銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院，銀川 750411；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學實驗中心，銀川 750004)

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·論 著·

2011～2013年寧夏某院燒傷科病原菌分布及耐藥性分析*

殷國民1，劉自軍2，董 輝3，林 茹1，魏 軍3，趙志軍3△

(1.寧夏醫(yī)科大學檢驗學院，銀川 750004；2.寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院，銀川 750411；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)學實驗中心，銀川 750004)

目的 了解寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷科2011～2013年臨床病原菌分布及抗菌藥物耐藥情況，為有效指導臨床用藥、控制感染提供依據(jù)。方法 對2011年1月至2013年12月燒傷科送檢陽性標本的細菌培養(yǎng)結果及藥敏結果進行回顧性統(tǒng)計分析。結果 臨床共分離出病原菌2 587株，其中革蘭陰性菌832株(32.1%)，分離率居前3位的病原菌為陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌，分別占9.3%、6.4%、5.2%；陰溝腸桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、哌拉西林、頭孢西丁及復方磺胺甲噁唑的耐藥率分別為62.9%、100.0%、37.5%、100.0%、98.3%；鮑曼不動桿菌對大部分抗菌藥物的耐藥率達到60.0%以上；大腸埃希菌對氨芐西林、阿米卡星、左旋氧氟沙星的耐藥率分別為91.8%、4.1%、56.8%。革蘭陽性菌1 728株占66.8%，分離率最高病原菌分別為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，分別占21.5%、9.4%；金黃色葡萄球菌對大部分抗菌藥物的耐藥率達70.0%以上；表皮葡萄球菌對大部分抗菌藥物的耐藥率達40.0%以上。真菌27株(1.1%)，以白假絲酵母菌為主。結論 醫(yī)院燒傷科患者存在混合感染，病原菌主要以金黃色葡萄球菌為主，病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高，且存在多重耐藥情況，因此需加強對燒傷科耐藥細菌的監(jiān)測，指導臨床合理使用抗菌藥物。

病原菌； 抗菌藥物； 耐藥性

燒傷患者由于皮膚屏障的破壞及機體抵抗力的下降，易產(chǎn)生燒傷創(chuàng)面及全身性感染，因此控制細菌感染成為治療燒傷的重要環(huán)節(jié)。由于廣譜抗菌藥物及局部抗菌藥物在臨床上的普遍應用，使耐藥菌株和耐藥性不斷增加，給臨床醫(yī)生有效治療感染帶來諸多困難[1-2]。燒傷患者感染的病原菌分布及耐藥性變化也直接影響到患者的治療效果。為更好地指導臨床治療燒傷患者與選擇合適的抗菌藥物，有效減少耐藥細菌的產(chǎn)生，提高患者的生存率和治愈率，現(xiàn)對寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷科2011年1月至2013年12月燒傷病區(qū)住院治療的燒傷患者感染病原菌分布及藥物敏感性進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選擇2011年1月至2013年12月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷科住院患者送檢的各類臨床標本(包括創(chuàng)面分泌物、血液、呼吸道標本等)中分離培養(yǎng)出的菌株。同一患者重復分離的菌株不重復計入。質控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、大腸埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、糞腸球菌(ATCC 29212)、肺炎鏈球菌(ATCC 49619)均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 試劑與儀器 血瓊脂平板培養(yǎng)基、水解酪蛋白(M-H)瓊脂培養(yǎng)基均購自法國生物梅里埃公司，藥敏紙片購自英國Oxoid公司；梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定/藥敏系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)。

1.3 方法

1.3.1 細菌的分離培養(yǎng) 細菌分離培養(yǎng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法進行。

1.3.2 菌株鑒定及藥物敏感試驗 用法國生物梅里埃公司VITEK 2自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定及藥敏試驗，必要時藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法，判定結果參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)2012版抗菌藥物敏感標準進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有細菌鑒定和藥敏監(jiān)測數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進行匯總、分析和處理。

2 結 果

2.1 標本類型分布 2011～2013年燒傷科采集標本共1 833份，主要有創(chuàng)面分泌物、呼吸系統(tǒng)標本、血液、尿液等。創(chuàng)面分泌物為1 496份(81.6%)；呼吸系統(tǒng)標本為101份(5.5%)；血液為191份(10.4%)；尿液標本為6份(0.4%)；其他標本為39份(2.1%)。

表1 18種抗菌藥物對主要革蘭陰性菌的耐藥率(%)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

表2 16種抗菌藥物對主要革蘭陽性菌的耐藥率(%)

續(xù)表2 16種抗菌藥物對主要革蘭陽性菌的耐藥率(%)

注：-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 主要感染細菌的分布 2011～2013年燒傷科送檢臨床標本共計1 833份，臨床實驗室分離出病原菌共2 587株，陽性高。革蘭陰性菌832株(32.1%)，其中鮑曼不動桿菌168株(6.4%)、陰溝腸桿菌241株(9.3%)、大腸埃希菌132株(5.2%)、肺炎克雷伯菌91株(3.5%)、銅綠假單胞菌112株(4.3%)、奇異變形桿菌52株(2.0%)、其他革蘭陰性菌36株(1.4%)。革蘭陽性菌1 728株(66.8%)，其中金黃色葡萄球菌556株(21.5%)、表皮葡萄球菌246株(9.4%)、糞腸球菌168株(6.5%)、屎腸球菌124株(4.8%)、枯草芽孢桿菌137株(5.3%)、溶血葡萄球菌131株(5.1%)、α-溶血性鏈球菌157株(6.1%)、人葡萄球菌101株(3.9%)、其他革蘭陽性菌108株(4.2%)。真菌27株(1.1%)，主要是白色假絲酵母菌。

2.3 臨床主要分離病原菌耐藥率 2011～2013年燒傷科臨床送檢標本分離病原菌普遍耐藥，各病原菌對抗菌藥物的耐藥率偏高，耐藥結果見表1、2。

3 討 論

通過回顧性分析寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院燒傷科2011～2013年送檢的燒傷患者的各類臨床標本的培養(yǎng)結果表明，創(chuàng)面分泌物為主要送檢標本，占81.6%，其次為血液標本，且創(chuàng)面分泌物細菌分離率較高，因此燒傷患者醫(yī)院感染主要以創(chuàng)面感染為主。主要原因為燒傷創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面，潮濕、富有營養(yǎng)、溫濕度適宜且氧氣適宜，是天然的培養(yǎng)基，是多種細菌定植和增殖的理想場所[3]。同時燒傷患者機體免疫功能低下，更易發(fā)生各種細菌包括非致病菌如枯草芽孢桿菌的嚴重感染，而嚴重感染是導致燒傷患者高死亡率的主要原因。

本研究結果中，燒傷科送檢的1 833份臨床標本中共分離出2 587株細菌，說明1份標本存在多種細菌感染的情況。而在這些分離菌株中，革蘭陽性菌的檢出率最高，達66.8%，遠高于革蘭陰性菌。感染率居前4位的革蘭陽性菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌及α-溶血性鏈球菌。因此革蘭陽性菌是燒傷患者感染的主要病原菌，與國內其他醫(yī)院燒傷科的報道不一致[4-6]?？赡苁怯捎诳咕幬镌趯幭尼t(yī)科大學總醫(yī)院燒傷科的不合理使用，出現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。而醫(yī)院中MRSA的感染，主要來源于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員，尤其是醫(yī)護人員。攜帶MRSA者作為重要傳染源，可污染其接觸過的物品，通過直接或間接的方式傳播給其他患者，更重要的是其可通過醫(yī)護人員、保潔人員的手進行交叉?zhèn)鞑?，而導致MRSA在燒傷病房的普遍流行[7]。革蘭陰性菌中，陰溝腸桿菌的分離率居首位，占9.3%，其次為一些條件致病菌如鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。本次研究中，真菌的分離率為1.1%，以白色假絲酵母菌為主，可能是因為患者長期接受抗感染治療，導致菌群平衡失調而發(fā)生機會感染。

近年來，由于廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌耐藥率逐漸上升。在燒傷科分離的主要革蘭陰性菌中，鮑曼不動桿菌對第3代頭孢菌素的耐藥率高達80.0%，對氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均超過70.0%，對頭孢西丁、美洛培南和復方磺胺甲噁唑的耐藥率達100.0%。鮑曼不動桿菌的高耐藥率與其復雜的耐藥機制有關，其次還可通過獲得質粒、轉座子和整合子等移動基因元件而獲得對多種抗菌藥物的耐藥性[8]。陰溝腸桿菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率高達98.3%，對頭孢唑啉及頭孢西丁的耐藥率達100.0%，對第3代頭孢菌素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率較低，均低于40.0%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率均較低，對其他抗菌藥物的耐藥率較高，因此亞胺培南、阿米卡星和超廣譜-β內酰胺類加酶抑制劑的復合制劑，目前仍是治療格蘭陰性桿菌感染的有效抗菌藥物。耐藥基因盒通過接合、轉化和轉座等方式在細菌間傳播，導致細菌耐藥性迅速傳播，是導致革蘭陰性桿菌產(chǎn)生耐藥性的重要因素[9]。

在主要的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、萬古霉素和替考拉寧的敏感性較高，而對其他抗菌藥物的耐藥性較高，需引起臨床醫(yī)生的重視，合理使用抗菌藥物，加強對耐藥細菌的監(jiān)測。表皮葡萄球菌則對慶大霉素、利福平和四環(huán)素的敏感率較高，均超過75.0%，而對呋喃妥因、萬古霉素和替考拉寧的敏感性最佳。

燒傷患者尤其是嚴重燒傷患者，由于機體天然免疫屏障的破壞及機體免疫力的下降，加之住院時間較長，發(fā)生院內感染的機會大大增加。燒傷創(chuàng)面的感染與環(huán)境暴露有直接關系，同時由于醫(yī)護人員一些不當?shù)淖o理操作，因此燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)感染的概率更高[10-11]。而長期經(jīng)驗性使用廣譜抗菌藥物，導致引起感染的病原菌耐藥率較高，甚至出現(xiàn)多重耐藥至泛耐藥病原菌。因此，在燒傷患者的治療過程中，醫(yī)護人員須嚴格遵守無菌操作，重視對病房環(huán)境的消毒，盡可能切斷病原菌的傳播途徑，從而更好的預防感染。臨床醫(yī)生在對患者進行抗感染治療時，應當根據(jù)藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，縮短患者住院時間，提高患者治愈率同時減輕患者經(jīng)濟負擔[12]。

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Distribution and drug resistance of pathogens in burn department of a hospital in Ningxia from 2011 to 2013*

YINGuo-min1,LIUZi-jun2,DONGHui3,LINRu1,WEIJun3,ZHAOZhi-jun3△

(1.InspectionInstitute,NingXiaMedicalUniversity,Yinchuan,Ningxia750004,China;2.NingdongHospital,Yinchuan,Ningxia750411,China;3.MedicalExperimentalCenter,theGeneralHospitalofNingXiaMedicalUniversity,Ningxia,Yinchuan750004,China)

Objective To explore the distribution and drug susceptibility of pathogens causing infections of the patients in the burn department so as to guide reasonable use of antibiotics and control bacterial infection effectively.Methods To analyze retrospectively the distribution characteristic and drug resistant status of bacterial with positive result of bacterial culture in burn department from Jan 2011 to Dec 2013.Results A total of 2 587 strains of pathogens were isolated from the patients of burn department,there were 832 (32.1%) strains of gram-negative bacteria，among which the top three isolated species wereEnterobactercloacae(E.cloacae),Acinetobacterbaumannii(E.baumanni) andEscherichiacoli(E.coli),accounting for 9.3%,6.4%,5.2% respectively.The drug susceptibility rates of theE.cloacaeto ampicillin，cefazolin，piperacillin，cefoxitin and compound sulfcmethoxazole were 62.9%，100.0%，37.5%,100.0%,98.3%,respectively.The drug resistance rate ofA.baumanniito most antimicrobials were over 60.0%.The drug susceptibility rates of theE.colito ampicillin，amikacin，levofloxacin were 91.8%,4.1%,56.8%,respectively.There were 1 728(66.8%) strains of gram-positive bacteria，among which the highest isolated pathogens wereStaphylococcusaureus(S.aureus) andStaphylococcusepidermidis(S.epidermidis)，accounting for 21.5%，9.4%,respectively.The drug resistance rate ofS.aureusto most antimicrobials were more than 70.0%.The drug resistance rate ofS.epidermidisto most antimicrobial were more than 40.0%.There was 27(1.1%) strains of fungi，among which the main pathogens wasCandidaalbicans.Conclusion There are a variety of infection in the patients of burn department，the main pathogens wasStaphylococcusaureus,the drug resistance rates of the pathogens to the commonly used antibiotics in the burn department are high，and most strains shows multi-drug resistance.Therefore，it is necessary to strengthen the monitoring of the drug resistance and guide the use of antibiotics.

pathogen； antibiotic； drug-resistance

寧夏回族自治區(qū)科技支撐計劃項目(2013)。

殷國民，男，在讀碩士研究生，初級檢驗技師，主要從事臨床病原微生物與免疫學檢驗。

△通訊作者,E-mail：z15815z@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.011

A

1672-9455(2015)04-0460-03

2014-07-11

2014-10-18)