朱景瑞

國家衛(wèi)生計生委 、商務部發(fā)出通知，從2014年7月25日起，允許境外投資者通過新設或併購的方式在北京、天津、上海、江蘇 、福建、廣東、海南7省市設立外資獨資醫(yī)院。

外資獨資醫(yī)院試點破冰

通知明確，除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得在上述?。ㄊ校┰O置中醫(yī)類醫(yī)院。

通知要求，擬申請設立的外資獨資醫(yī)院應當符合大陸制定的醫(yī)療機構基本標準；外資獨資醫(yī)院的設置審批權限下放到省級。外資獨資醫(yī)院的設立和變更應按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》和《外商投資商業(yè)領域管理辦法》規(guī)定的程序和要求辦理。

國務院在2010年公佈的《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》提出，對具備條件的境外資本在大陸境內(nèi)設立獨資醫(yī)療機構進行試點，逐步放開。

上海自貿(mào)試驗區(qū)2014年7月1日推出進一步擴大開放的「新31條」措施中，取消外商投資醫(yī)療機構投資總額不得低於2000萬元（人民幣，下同）的最低限制。

以上種種政策表明，大陸設立外資獨資醫(yī)院的門檻進一步降低，這無疑會對大陸整體醫(yī)療市場、公立醫(yī)院改革及民眾享受醫(yī)療服務品質(zhì)等多方面帶來深刻影響。首先，這意味著大陸整體上開放水準的進一步提高。服務貿(mào)易本身的發(fā)展水準比較低，開放醫(yī)療服務，特別是外商獨資的醫(yī)療服務機構，既是實際的產(chǎn)業(yè)門類的開放，也意味著整體開放水準的提高；第二，讓民眾有了更多的選擇。因為人們對醫(yī)療服務的需求趨於多樣化，而且市場需求的高低層次不一樣，引進國外的醫(yī)療服務對提高醫(yī)療服務的水準、提高市場的競爭力、真正發(fā)揮市場配置資源的作用也有實際意義。

臺資醫(yī)院機會何在？

在大陸醫(yī)改和開放醫(yī)療服務市場的過程中，臺灣地區(qū)有著十分特別的作用。一方面，臺灣的辦醫(yī)經(jīng)驗成為大陸醫(yī)改的重要借鑒；另一方面，來自臺灣的服務提供者也成為大陸多元辦醫(yī)格局的主要力量之一。從2000年至今，臺資機構已在大陸醫(yī)療服務市場耕耘十幾年，幾經(jīng)波折發(fā)展至今。臺灣醫(yī)療服務者在大陸的經(jīng)歷既凝聚了大陸醫(yī)療服務市場開放歷程，同時又是大陸醫(yī)改鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)的側(cè)影。

從總體來講目前臺資醫(yī)院在大陸興起有兩點利好。

首先，開放的政策優(yōu)勢。大陸向臺灣開放醫(yī)療市場，至少已有長達15年的時間。相比引入其他國家的醫(yī)療服務提供者，來自港澳臺地區(qū)的服務者顯得更為特殊。在過去十幾年的發(fā)展過程中，關於引入港澳臺地區(qū)資本進入大陸醫(yī)療市場的政策特徵明顯，開放速度更快、開放範圍更大、開放程度更深。

第二，巨大的市場潛力。雖然大陸衛(wèi)生總費用在國家GDP中所占的比例大致維持在5%左右，但絕對數(shù)量上卻加速增長。從大陸開始向臺灣開放醫(yī)療服務市場起算，按照國家衛(wèi)生計生委官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2001年，大陸地區(qū)的衛(wèi)生總費用為5150.3億元，到新醫(yī)改啟動之前的2008年則達到14535.4億元；而2014年發(fā)佈的最新數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費用已經(jīng)達到31661.5億元。大陸醫(yī)療市場逐步向臺資醫(yī)療機構開放，已經(jīng)表現(xiàn)出了巨大的市場潛力。

多管道開發(fā)大陸醫(yī)療市場

目前，針對大陸醫(yī)療市場的特徵，臺灣地區(qū)醫(yī)療機構有幾種方式進入大陸醫(yī)療市場。除了輸出醫(yī)療服務，臺灣的服務提供者也正在尋求通過更加多元的方式與大陸的各類機構開展合作。

與大陸高校合作共建。南京明基醫(yī)院與南京科技大學合作，2009年成為南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，是首家臺資醫(yī)院與大陸高等醫(yī)學院校共建的附屬醫(yī)院。剛剛開業(yè)不久的東莞臺心醫(yī)院，也是廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

與大陸醫(yī)療機構合作。為緩解自建醫(yī)療機構成本高、週期長、風險大的壓力，臺灣彰化基督教醫(yī)院與燕達國際醫(yī)院合作，將醫(yī)院的管理經(jīng)驗和JCI評鑒經(jīng)驗引入。臺灣敏盛醫(yī)院與東莞光華醫(yī)院合作，創(chuàng)辦臺商醫(yī)療服務中心。

與大陸地方政府合作。與地方政府合作將為辦醫(yī)提供相當大的便利條件，蘇州明基醫(yī)院，就是臺灣明基友達集團與蘇州高新區(qū)政府共同出資建設。

與大陸企業(yè)合作共建。隨著大陸鼓勵社會資本辦醫(yī)，眾多企業(yè)也瞄準了醫(yī)療服務市場。福建嚴復紀念醫(yī)院，由福建中福實業(yè)股份有限公司和臺灣振興醫(yī)院共同建設，目前已經(jīng)過福建省衛(wèi)生計生委批準。

輸出管理經(jīng)驗。面對大陸蓬勃發(fā)展的醫(yī)療服務市場以及醫(yī)療機構、投資機構對先進管理經(jīng)驗的需求，正有一大批來自臺灣的機構和個人嘗試將運營、管理、培訓等方面的經(jīng)驗向大陸輸送。國藥控股與臺灣佳醫(yī)健康事業(yè)股份有限公司共同出資在上海成立從事醫(yī)療服務及醫(yī)院管理的國藥佳醫(yī)醫(yī)療管理諮詢有限公司；臺灣長庚紀念醫(yī)院顧問周大為創(chuàng)辦的怡德醫(yī)療投資管理集團；曾擔任臺灣桃園德濟醫(yī)院行政副院長的趙鈞創(chuàng)辦的康程醫(yī)院管理諮詢有限公司。

機會與挑戰(zhàn)並存

儘管大陸醫(yī)療服務市場這塊偌大的「蛋糕」很誘人，但真正吃到嘴裏卻沒那麼容易。醫(yī)生資源短缺、醫(yī)保報銷政策等，不僅制約臺資醫(yī)療機構，同樣也束縛了其他社會辦醫(yī)機構。影響最為顯著的是醫(yī)保政策。

從大陸現(xiàn)有的合資醫(yī)院的情況來看，這些醫(yī)院幾乎全部都定位為民營醫(yī)院，不能使用大陸通用的醫(yī)?？?。外資獨資醫(yī)院成立後，將沿用中外合資醫(yī)院的思路，不接入醫(yī)保，只接入商業(yè)保險。由此帶來的問題就是，普通老百姓幾乎不會去臺資醫(yī)院看病。

業(yè)內(nèi)人士指出，跟目前已有的中外合資醫(yī)院相比，外資獨資醫(yī)院在醫(yī)院性質(zhì)、經(jīng)營思路方面可能並無本質(zhì)不同。最可能的思路是定位為高端盈利性醫(yī)院。外資獨資在大陸建立非盈利性醫(yī)院的先例雖然也有，但這些醫(yī)院成立時間較早，非盈利性醫(yī)院的診療費定價較低，可能無法維持高運營成本。外資獨資醫(yī)院的服務對象不會是普通百姓，應該是在華的外國人及其家屬、大陸本土願意出國看病或者希望享受高端服務的「土豪」們。

外資獨資醫(yī)院有聘請國外專家來華看病的天然優(yōu)勢，以後很多消費者可以選擇在大陸本土看國際醫(yī)生，不用旅途勞頓去國外看病，這樣成本也會更低。

目前，大陸境外資本獨資醫(yī)院僅有兩家，分別是臺資獨資的上海禾新醫(yī)院，以及港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院。據(jù)了解，上海禾新醫(yī)院每天可接診800～1000人，而實際日接診量僅三四百人。未被納入醫(yī)保，是禾新醫(yī)院門診量不高的重要原因。患者在醫(yī)院領取的藥物尤其是進口藥，與公立醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)品沒有差別，這意味著外資醫(yī)院在藥品上並沒有特殊優(yōu)勢。此外，由於缺乏豐富的商業(yè)醫(yī)療保險，也將許多潛在用戶擋在了「高大上」的外資醫(yī)院門外。

此外，一些外資醫(yī)院院長表示，很希望利用大陸現(xiàn)有的公立醫(yī)院人才組建醫(yī)師隊伍，可是某些體制問題限制了公立醫(yī)院人員的流動。專家建議，要進一步簡化國外醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)。

當下，大陸醫(yī)療市場一般分為兩部分，一部分是以政府投入為主的公立醫(yī)療，為民眾提供基礎醫(yī)療服務；另一部分則是民營醫(yī)療，為民眾提供更具人性化但費用也更為高昂的醫(yī)療服務，不同收入群體可以根據(jù)各自需求選擇。而在大陸，醫(yī)保覆蓋面與保障程度都與國際標準有很大距離，無論國有、民營還是外資獨資醫(yī)院面臨的都是沒有細分的市場。

未來，外資獨資醫(yī)院將憑藉技術、資金、管理、服務的優(yōu)勢帶來就醫(yī)市場突破性的改變，其強有力的競爭，將帶動所有醫(yī)院服務意識與水準的提升，屆時，受益的將不僅是外資獨資醫(yī)院、患者，還有公立醫(yī)院。

在大陸醫(yī)療市場新一輪的大變革前，臺資醫(yī)療機構適時把握形勢，勢必會迎來突破性的發(fā)展。